定点药店医保人员管理制度

有家健康网 2025-05-24阅读量：6373

​​定点药店医保人员管理制度的核心内容包括资格备案、行为规范、考核记分及违规处理，旨在确保医保基金合理使用，维护参保人权益，同时提升定点药店服务质量。​​

定点药店医保人员需通过全国医保信息业务编码标准数据库完成备案登记，取得统一编码，未备案者不得从事医保结算相关工作。人员信息需动态维护，包括执业类型、专业技术职务等，确保数据真实有效。登记备案状态分为正常、暂停和终止，状态异常者将暂停或终止医保结算权限。

人员需严格遵守医保政策，提供合理必要服务，禁止参与欺诈骗保。执业药师等专业人员须持续具备行业资质，否则将终止医保支付资格。服务承诺书明确要求合理用药、安全结算，违规行为将按情节记分并影响医保资格。

医保部门建立记分制度，同一违规行为按责任主次分级记分，年度累计12分将终止资格，3年内不得重新登记。记分结果联动协议管理，如定点药店扣分超20%将暂停医保结算。违规行为包括伪造处方、超量售药等，情节严重者面临行政处罚。

被记分人员可通过学习培训或参与专项活动修复积分，最多减免3分，但单次12分行为不予修复。资格恢复需提前申请，通过评估后方可恢复资格。医保部门定期核查药店执行情况，未达标的将扣减考核分数或暂停协议，确保制度严格落地。

定点药店医保人员管理制度通过多维监管实现精准控费，保障基金安全，同时也推动药店优化服务流程，适应智能化、规范化管理趋势，最终实现患者、医保与行业的多方共赢。