2025厦门医保门诊费多少可以进入统筹

有家健康网 2025-05-24阅读量：7026

根据2025年厦门医保政策，门诊费用进入统筹的起付标准如下：

一、起付标准

1. 职工医保

   • 在职人员：累计起付标准为 1200元

   • 退休人员：累计起付标准为 800元

   • 起付标准可通过共济账户或个人账户支付。

2. 城乡居民医保

   • 成年人：累计起付标准为 500元

   • 未成年人（在校学生）：不设起付标准。

二、报销比例（按医疗费用分段）

1. 职工医保

   • 1万元以下 ：

     • 一级及以下医疗机构：90%

     • 二级医疗机构：85%

     • 三级医疗机构：75%

   • 超过1万元 ：

     • 一级及以下医疗机构：95%

     • 

       二级医疗机构：93%

     • 三级医疗机构：90%。

2. 城乡居民医保

   • 1万元以下 ：

     • 一级及以下医疗机构：65%

     • 二级医疗机构：55%

     • 三级医疗机构：45%

   • 超过1万元 ：

     • 一级及以下医疗机构：73%

     • 二级医疗机构：70%

     • 三级医疗机构：65%。

三、其他说明

• 门诊统筹支付限额 ：

  • 职工医保：每人每年19,47元

  • 居民医保：每人每年505元。

• 特殊群体 ：

  • 门诊使用国家基本药物的费用不计入起付标准；

  • 门诊住院实行全病种保障，年度最高支付限额10万元。

建议就诊时出示医保凭证，并通过医保定点医疗机构就医，以享受相应报销待遇。