上海市大病医保范围

有家健康网 2025-05-24阅读量：6299

​​上海市大病医保覆盖重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤治疗（放化疗等）、部分精神病种，以及大学生血友病和再生障碍性贫血，报销比例最高达65%，低保低收入家庭还可额外倾斜，符合条件的费用无需单独申请自动纳入保障。​​

上海市大病医保分职工医保门诊大病和城乡居民大病保险两类。职工医保针对门诊重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤放化疗及精神病等治疗项目，参保人办理大病登记后可享受住院标准支付比例（在职15%、退休8%），不设起付线且优先使用历年账户余额。恶性肿瘤患者待遇期限为确诊或复发后18个月（期满可延长），中医药抗肿瘤治疗最长5年，登记有效期6个月，需定期续约。城乡居民大病保险覆盖职工医保相同病种，高校在校生血友病和再生障碍性贫血也被纳入，经基本医保结算后，个人自付费用报销60%（低保、低收入家庭65%），扣除少儿基金后的学生费用可叠加报销，家庭共济资金部分不计入减负范围。

异地就医、二次报销等细则需注意。职工医保恶性肿瘤患者每年可享受多次登记，门诊大病限额内优先扣减个人账户。城乡居民大病保险仅限符合医保范围内的费用，封顶线25万元/年，重大疾病门诊单独报销80%。低保家庭住院费用在原有报销比例基础上再增5%。2025年起，上海大病医保年度封顶线提至15万元，门诊慢性病年限额400元，住院扣除1500元起付线后按医院等级阶梯报销（一级95%、二级90%、三级85%），超过2.5万元部分二次报销55%，门诊与住院封顶线可叠加使用。所有参保居民自动享受大病保障，无需另行缴费，但需确保医疗费用符合政策目录并留存票据备查，复杂情况建议提前通过医保局热线12393确认细节，合理规划医疗支出。