医保结算清单填写

有家健康网 2025-05-24阅读量：862

医保结算清单填写需严格遵循规范，确保信息准确性和医保基金安全。以下是关键要点：

一、核心填写规范

1. 基础信息要求

   • 必填项目包括患者姓名、身份证号、性别、年龄、联系方式等基础信息。

   • 门诊慢特病诊疗信息需单独填报6项，住院诊疗信息涵盖58项全流程数据。

2. 费用数据标准

   • 总共190项数据指标，其中医疗收费信息95项，需与“医疗住院/门诊收费票据”信息一致。

   • 金额合计包含14类基础项目及新增的“按日间手术”“单病种收费”等专项，按病种收费患者可简化部分项目。

3. 编码与数据标准

   • 采用国家医保、卫生行业统一标准，如《疾病诊断分类与代码》《手术操作分类与代码》等。

   • 疾病诊断、手术及操作需同时填写名称及对应代码。

     

二、关键注意事项

1. 主诊断原则

   • 住院主诊断需遵循“三最原则”（消耗资源最多、危害最大、影响住院时间最长），与病案首页主诊断存在差异。

   • 入院病情为“无”时，出院新发疾病（如褥疮）可单独填报。

2. 信息一致性要求

   • 诊疗信息（如手术名称、住院天数）需与病案首页保持一致，避免资金追回风险。

   • 选择主诊断时，优先考虑入院时已明确或新发疾病，排除入院时未确诊的情况。

三、操作规范

• 必填与选填区分 ：栏目标注“”为必填项，标注“*”为选填项，无则空项。

• 时效性要求 ：信息需及时更新，确保结算准确性。

通过以上规范，可有效保障医保结算的合规性与效率，同时维护医疗服务的质量与医保基金安全。