什么情况下不能报医保

有家健康网 2025-05-24阅读量：4370

​​医保并非万能，以下这些情况医保无法报销：​​ ​​一是工伤事故，因工作受伤被认定为工伤，由工伤保险承担费用；二是第三方责任，如交通事故、打架斗殴等由第三方造成的伤害，费用应由第三方负担，若找不到第三人或第三人逃逸，医保可先行支付后追偿，但本身不承担；三是非医保目录费用，不在医保药品、诊疗项目及医疗服务设施目录内的费用；四是公共卫生服务费用，像疫苗接种等由国家公共卫生费用支付的项目；五是境外就医费用；六是非定点医疗机构就医费用（急诊除外）；七是健康体检、养生保健等非治疗范畴费用；八是存在起付线和封顶线，未达起付线或超出封顶线的费用需自付。​​

医保报销时还有起付线和封顶线的限制，起付线之下以及超出封顶线的费用，需个人自行承担。医保“三大目录”也明确限定了报销范围，甲类药品可全额报销，乙类药品需自付部分费用，丙类药品医保基金不予支付。在非医保定点医疗机构就医（急诊情况除外），即便产生费用，医保也不会报销。对于应当由工伤保险基金支付、第三方责任人承担以及公共卫生负担的医疗费用，医保同样不报。在境外产生的就医费用，医保基金也不予支付。

医保是重要的医疗保障，但大家要清楚其报销范围和限制，避免产生不必要的误解，在就医时提前做好准备和规划。