医保局结算流程

有家健康网 2025-05-24阅读量：144

医保局结算流程主要分为机构结算和个人报账两大类，具体如下：

一、机构结算流程

1. 数据上传与审核

   • 定点医疗机构需每月10日前上传医保结算数据，完成初审复审后制作拨付单。

   • 主管部门审核通过后，财务部门核对金额并通知医疗机构开具发票。

2. 资金拨付

   • 财务部门在每月21日至次月10日前完成结算费用支付。

二、个人报账流程

1. 提交材料

   • 需提供医保卡、费用发票、费用清单等材料，自费患者需携带押金收据。

2. 审核与支付

   • 医疗机构审核通过后，财务部门在每月18日前完成核对，次月21-25日完成支付。

三、其他特殊场景

• 急诊结算 ：非定点医疗机构费用需垫付，凭病历、发票等材料报销。

• 异地就医 ：需提前备案，联网医院直接结算，非联网医院需垫付后报销。

四、优化措施

• 贺兰县医保局 通过压缩审核流程（不超过20个工作日）和精准预算，提升结算效率。