未退休职工医保余额

有家健康网 2025-05-24阅读量：8832

未退休职工医保余额的使用规则如下：

一、医保账户构成

职工医保账户分为 个人账户 和 统筹基金 两部分：

• 个人账户 ：由个人缴费（2%）和单位缴费划入（按比例）组成，用于支付门诊、药店等自付费用。

• 统筹基金 ：用于报销住院、门诊等符合政策范围的医疗费用。

二、余额使用规则

1. 余额用完仍可报销

   个人账户余额为0时，不影响医保报销。报销费用由统筹基金支付，个人账户仅用于自付部分（如起付线以下、比例外费用）。

2. 断缴期间余额可支取

   若医保停缴或跨制度转为居民医保，个人账户余额可办理支取，但报销待遇会中断。

三、缴费与基数

• 缴费标准 ：2024年度缴费基数为4494-24042元/月，个人缴纳部分计入个人账户。

• 灵活就业人员 ：与在职职工标准相同，自动划入医保账户。

四、注意事项

• 门诊/住院限制 ：离职或停保期间，个人账户余额虽可用，但门诊、住院报销需重新参保。

• 家庭共济 ：可通过家庭共济账户支付自付费用（需备案）。

以上规则适用于未退休职工，具体操作以当地医保政策为准。