终止医保

有家健康网 2025-05-25阅读量：1454

终止医保支付资格

关于医保终止的相关问题，综合权威信息整理如下：

一、医保支付资格终止的情形

1. 个人参保者

   • 累计记分达12分：终止医保支付资格，1年内不得重新登记备案；

   • 累计记分达9分：暂停医保支付资格1-6个月。

2. 单位参保者

   • 未依法缴纳医保费：从欠缴当月开始终止医保待遇，补缴后需按规定恢复。

二、医保支付资格终止的影响

• 医疗费用结算 ：暂停/终止期间医疗费用无法通过医保报销，急救/抢救除外；

• 重新参保 ：个人需重新登记备案（3年内禁止重新登记）；

• 单位责任 ：未按时缴费导致中断，需补缴欠费并可能面临滞纳金。

三、医保支付资格终止后的处理

1. 个人参保者

   • 需办理医保停保手续，可选择继续缴费恢复待遇或终止参保；

   • 单方面解除合同可要求单位补缴及赔偿。

2. 单位参保者

   • 需在社保部门办理减员手续，并补缴欠费及滞纳金；

   • 员工可依据《劳动合同法》要求解除合同并索赔。

四、其他注意事项

• 全国联网机制 ：记分处理与医保支付资格终止全国联网，跨地区暂停/终止同样适用；

• 特殊情形 ：医疗费用可通过个人账户支付，但门诊慢性病等特殊待遇可能受限。

以上信息综合了国家医保局政策及地方实施细则，具体操作请以当地医保部门最新通知为准。