济南医保缴费一览表

有家健康网 2025-05-25阅读量：3141

济南医保缴费实行分类管理，职工医保由单位和个人共同缴费，居民医保按年缴纳，2025年缴费标准调整为成年居民490元/年、学生儿童320元/年。缴费渠道包含线上线下多种方式，待遇覆盖住院、门诊及慢性病等医疗需求。以下是具体说明：

一、参保类型与缴费标准

1. 职工医保

   • 单位缴费：缴费基数下限为4378元，单位承担9%（含生育保险0.8%），职工个人缴纳2%。
   • 灵活就业人员：可选择按4378元基数缴纳，费率9.5%（含生育险），每月缴费415.91元。

2. 居民医保

   • 成年人：490元/年（政府补助710元），低保/特困人员全额补助。
   • 学生儿童：320元/年（含大学生和新生儿），需在出生后90天内完成参保缴费。

二、缴费时间与方式

1. 职工医保：按月扣缴，单位代缴时间为每月15日前；灵活就业人员可选择银行代扣或线上缴费。
2. 居民医保：集中缴费期为每年9-12月，线上通过“山东税务社保费缴纳”小程序操作，线下可到街道办或银行柜台办理。

三、报销待遇标准

1. 住院报销

   • 职工医保：起付线三级医院1000元，报销比例85%-95%，年度封顶线60万元。
   • 居民医保：起付线500元，报销比例65%-80%，年度限额25万元。

2. 门诊待遇

   • 普通门诊：职工医保起付线350元，报销比例80%；居民医保起付线相同，报销比例50%。
   • 门诊慢特病：职工医保支付比例85%-90%，居民医保70%-80%，部分病种享专项额度。

四、特殊群体政策

1. 新生儿：出生90天内参保可追溯报销出生当月起的医疗费用，2025年缴费标准为320元。
2. 低收入家庭：特困/低保人员参保费全额补贴，重度残疾人享受定额补助。

温馨提示：参保人需按时缴费避免断缴影响待遇，缴费后可通过医保局官网或“济南医保”小程序查询到账情况。异地就医需提前备案，门诊慢性病需通过认定方可享受专项报销。