个人使用医保基金不正

有家健康网 2025-05-25阅读量：9295

个人使用医保基金不正当将面临追回资金、暂停医保待遇、罚款甚至刑事责任等严厉处罚，具体包括冒用他人医保凭证、重复报销、倒卖药品等行为。以下是主要风险点：

1. 资金追回与处罚
   违规使用的医保基金会被全额追缴，参保人可能被暂停医疗费用联网结算3至12个月。若涉及故意骗保，将处以2至5倍罚款，金额较大时移送司法机关追究刑事责任。

2. 常见违规行为

   • 冒用医保凭证：将医保卡借他人使用或代购药品未提供双方身份证明。
   • 重复报销：同一笔医疗费用在多地参保机构重复申请报销。
   • 非法牟利：转卖医保药品、接受返现或其他利益，均属违法。

3. 特殊限制情形
   工伤保险支付、第三方责任（如交通事故）或境外就医等费用，隐瞒事实使用医保基金同样违规。

合理使用医保基金既是对公共资源的保护，也是避免个人法律风险的必要举措。务必遵守规定，切勿因小失大。