重庆医保新规定

有家健康网 2025-05-25阅读量：5665

根据重庆市医疗保障局等部门的最新文件，自2025年1月1日起，重庆医保实施了一系列新规，涵盖医保支付资格管理、门诊特殊疾病保障、辅助生殖服务及医保支付规范等方面，具体如下：

一、医保支付资格记分制

1. 实施时间 ：2025年3月1日起生效。

2. 适用对象 ：定点医疗机构医疗/药学/护理/技术类人员及定点零售药店负责人。

3. 记分标准 ：

   • 累计9分：暂停1个月医保支付资格；

   • 累计10分：暂停2个月；

   • 累计11分：暂停3个月；

   • 累计12分：终止3年医保支付资格（含单次12分）。

4. 违规情形 ：包括医保基金违规使用、服务不规范等。

二、门诊特殊疾病保障优化

1. 统一规范 ：2025年6月1日起实施新规，职工医保和居民医保采用统一病种、诊断标准及报销范围。

   

2. 病种调整 ：新增14个门诊特殊疾病，如艾滋病机会性感染、耐药结核病等。

3. 办理流程 ：参保人可向全市医保经办机构或指定医疗机构申请，诊断后即时开通待遇资格。

4. 报销政策 ：门诊特殊疾病门诊费用可参照住院政策报销，门（急）诊抢救费用与住院费用合并计算。

三、辅助生殖服务医保支付

1. 政策范围 ：2025年1月1日起，13项治疗性辅助生殖服务纳入医保支付范围，每人限2次。

2. 报销比例 ：职工医保70%、城乡居民医保50%，无起付标准。

3. 其他费用 ：个人负担部分由个人账户支付，其他医药费用按医保政策执行。

四、其他调整

• 部分医疗项目优化 ：2024年4月1日起，对《基本医疗保险医疗服务项目目录》部分项目调整支付规定，支持医疗机构合理发展。

• 动态管理 ：医保支付资格实行动态管理，定期更新信息系统。

以上新规旨在加强医保基金监管、优化医疗服务流程、提升民生保障水平。建议参保人员及时关注医保部门官方渠道，了解具体操作细则。