湖南医保在省外怎么报备报销

有家健康网 2025-03-13阅读量：5348

湖南医保在省外报备报销的流程主要包括备案和报销两个主要步骤。以下是详细的报备和报销指南。

备案流程

备案申请

• ​线上申请：参保人员可以通过“湘医保”APP、微信公众号“湘医保”或湖南省医保局官方网站进行申请。未注册用户需先进行注册，注册成功后登录平台，选择“异地就医”→“快速备案”→填写相关信息并提交。
• ​线下申请：参保人员也可以前往参保地医保经办机构窗口进行申请，提交身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件、异地居住证明、工作证明或转诊转院证明等材料。

备案材料

• ​异地安置退休人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，异地安置认定材料（户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书）。
• ​异地长期居住人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，居住证明或个人承诺书。
• ​常驻异地工作人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，异地工作证明材料（工作单位派出证明、工作单位证明或工作合同）。
• ​异地转诊人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，转诊转院证明材料。
• ​异地急诊抢救人员：视同已备案，无需额外材料。
• ​其他临时外出就医人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，备案表。

备案审核

• ​审核流程：医保经办机构对提交的材料进行审核，确保材料齐全、真实有效。审核通过后，将参保人员的备案信息录入医保系统，并发送备案成功的确认信息。
• ​审核时间：一般情况下，备案审核时间为5个工作日。特殊情况可能需要延长审核时间，具体以医保经办机构通知为准。

备案生效

• ​生效时间：备案审核通过后，备案信息即时生效。参保人员可在备案生效后享受异地就医医保待遇。
• ​有效期限：长期异地居住人员和异地工作人员的备案有效期为一年，到期后需重新申请备案。临时备案（如转诊转院人员和急诊急救人员）的有效期为本次就医结束。

报销比例

异地长期居住人员

在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准，即不降报销比例。

临时外出就医人员

• ​异地转诊和异地急诊抢救：支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。
• ​非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员：支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

报销流程

直接结算

• ​住院费用：参保人员跨省异地就医住院费用直接结算时，需办理异地就医备案登记手续。备案成功后，参保人员在异地就医时，可持社会保障卡在异地医疗机构直接结算医疗费用。
• ​普通门诊和门诊慢特病费用：无需办理异地就医备案登记手续，均不降低报销比例。

手工报销

因特殊情况无法直接结算的，参保人员可先行垫付医疗费用，回参保地医保经办机构进行手工报销。需保存好就医结算凭证，以备后续查询或手工报销使用。

注意事项

备案信息变更

参保人员的备案信息发生变更（如居住地变更、工作单位变更等），需及时向参保地医保经办机构申请变更备案信息。

备案取消

参保人员因故需取消备案的，需向参保地医保经办机构申请取消备案。取消备案后，参保人员将不再享受异地就医医保待遇。

异地就医政策了解

参保人员在异地就医前，需提前了解异地就医的相关政策，如报销比例、报销范围等，以便合理安排就医。

湖南医保在省外报备报销的流程主要包括备案和报销两个主要步骤。备案可以通过线上或线下方式进行，需提供相应的材料。报销比例根据参保人员类型有所不同，直接结算和手工报销均可进行。参保人员需及时变更备案信息，并了解相关政策，以确保顺利享受医保待遇。

湖南医保在省外就医的报销比例是多少

湖南医保在省外就医的报销比例如下：

1. ​异地长期居住人员：在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准，即不降低报销比例。

2. ​异地转诊和异地急诊抢救人员：在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。

3. ​非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员：在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

湖南医保在省外就医需要准备哪些材料

湖南医保在省外就医时，根据不同情况，需要准备以下材料：

1. ​异地安置退休人员：

   

   • 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
   • 《湖南省异地就医登记备案表》；
   • 异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或个人承诺书）。

2. ​异地长期居住人员：

   • 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
   • 《湖南省异地就医登记备案表》；
   • 长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。

3. ​常驻异地工作人员：

   • 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
   • 《湖南省异地就医登记备案表》；
   • 异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。

4. ​异地转诊人员：

   • 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
   • 《湖南省异地就医登记备案表》；
   • 参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。在定点医疗机构办理转诊和异地就医备案“一站式”服务的不需提供相关证明材料。

5. ​异地急诊抢救人员：视同已备案，无需额外材料。

   

6. ​其他临时外出就医人员：

   • 医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
   • 《湖南省异地就医登记备案表》。

湖南医保在省外就医的报销流程是怎样的

湖南医保在省外就医的报销流程如下：

异地就医备案

1. ​备案对象：

   • 异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）
   • 临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员）

2. ​备案材料：

   • 异地安置退休人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》、异地安置认定材料（户口簿首页和常住人口登记卡或个人承诺书）。
   • 异地长期居住人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表、长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。
   • 常驻异地工作人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表、异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。
   • 异地转诊人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
   • 异地急诊抢救人员视同已备案。
   • 其他临时外出就医人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表。

3. ​备案方式：

   

   • 线上备案：通过“湘医保”APP、微信公众号“湘医保”、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等线上渠道申请办理登记备案手续。
   • 线下备案：前往参保地的医保经办机构办理异地就医登记备案手续。

就医和结算

1. ​选择定点医疗机构：在“湘医保”公众号或APP中查询支持异地就医直接结算的医药机构，并选择合适的定点医院。
2. ​持码卡就医：参保人员以社保卡或医保电子凭证作为就诊凭证，在备案成功的异地统筹区内的定点医院直接结算医疗费用。

报销比例

• 异地长期居住人员在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准，即不降报销比例。
• 异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。
• 非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

手工报销

• 如果未进行异地就医备案，参保人员在异地发生的医疗费用原则上医疗保险基金不予支付，但急诊医疗费用可由参保人员先行垫付后回本地申请手工报销。
• 手工报销需携带身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件（如代办需提供代办人身份证原件）。