北京医保最新规定

有家健康网 2025-05-25阅读量：3760

根据2025年最新政策，北京医保规定主要涉及医保支付资格管理、个人账户家庭共济、退休待遇、违规处理及报销标准等方面，具体如下：

一、医保支付资格管理

1. “驾照式记分”制度

   医保支付资格管理延伸至医务工作者，对违反医保服务协议的行为进行记分，年度累计9-12分分别对应暂停1-3个月、终止1年支付资格。

二、个人账户家庭共济

2. 共济范围扩大

   包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，可通过医保平台或线下窗口办理绑定。

三、退休待遇

3. 缴费年限与待遇

   • 职工医保 ：累计缴费满25年（男）/20年（女）且办理退休手续，退休后不再缴费，门诊报销比例70%-85%（在职/退休），住院报销比例85%-99.1%。

     

   • 居民医保 ：需持续缴费，退休后仍需缴费，门诊报销比例50%-55%，住院报销比例78%。

四、违规处理

4. 医疗机构处罚

   违反医保规定的医院（如虚构项目套取基金）将被中止协议6个月，严重者可能面临更长时间处理。

五、报销标准

5. 门诊与住院报销

   • 门诊 ：起付线100元（一级医院）/550元（二、三级医院），报销比例50%-55%，封顶线5000元/年。

   • 住院 ：起付线300元（一级医院）/800元（二、三级医院），在职职工报销60%-80%（封顶线50万元），退休职工报销80%-90%（封顶线50万元）。

六、其他规定

6. 医保账户独立性

   职工医保与居民医保账户资金不得混用，医保基金专款专用。

以上信息综合自北京市医保局官方通知及最新政策文件。