医保里的大病救助跟大病保险区别

有家健康网 2025-05-25阅读量：5515

社保与救助，性质不同

医保里的大病救助与大病保险是两种不同的医疗保障措施，主要区别体现在以下几个方面：

一、性质与资金来源

1. 大病保险

   属于 社会保险制度 ，由政府、企业和个人共同缴费，属于强制参保的医疗保障形式。

   • 参保期间持续有效，符合条件即可享受报销。

2. 大病救助

   属于 社会救助措施 ，由政府主导，针对经济困难群体提供专项补助，非强制参保。

   • 资金来源包括政府财政、慈善组织或社会捐助，与个人缴费无关。

二、保障范围与对象

1. 大病保险

   覆盖参保人员因重大疾病产生的合规医疗费用，包括住院费、特定药品费等。

   • 保障额度根据地区政策设定，通常为基本医保报销后的补充。

   

2. 大病救助

   针对基本医保、大病保险报销后仍需自付的 高额费用 ，尤其关注因病致贫、返贫群体。

   • 除基本医保报销范围外，还需满足当地规定的贫困条件。

三、报销流程与标准

1. 大病保险

   与基本医保同步结算，出院时直接抵扣应缴费用，无需额外申请。

   • 报销比例因地区政策不同，通常为50%-80%。

2. 大病救助

   在基本医保、大病保险报销后，对剩余自付部分进行二次报销。

   • 例如：某市政策对3万-6万元自费部分按60%报销，具体比例因地区而异。

   • 通常不覆盖医保目录外的自费药。

四、与其他医疗保障的关系

• 医保（基本医保） ：是基础保障，覆盖大部分合规医疗费用。

• 大病保险 ：作为补充，减轻基本医保报销后的经济负担。

• 大病救助 ：针对极端贫困情况，作为兜底保障。

总结建议

若需全面保障，建议同时参保 大病保险 和 大病救助 （如符合条件申请）。两者不可替代，前者是强制性的社会保险，后者是针对特殊困难群体的补充救助。具体政策细节需以当地最新规定为准。