医保自付一自付二什么意思

有家健康网 2025-05-25阅读量：8149

医保自付一和自付二是医保报销体系中的两个重要概念，具体含义如下：

一、核心定义

1. 自付一

   • 范围 ：医保目录内需个人承担的费用，包括起付线以下、封顶线以上及共付段超出比例的部分。

   • 示例 ：起付线1200元、封顶线50万元以上的费用，以及甲类药品全额纳入报销后按比例需自付的部分。

2. 自付二

   • 范围 ：医保目录内部分药品、诊疗项目或材料需个人先垫付10%-30%的费用，剩余部分医保报销。

   • 示例 ：乙类药品中超出医保报销比例（如60%-90%）的部分。

二、分类说明

• 甲类药品 ：全额纳入医保报销（如90%比例），属于自付一。

• 乙类药品 ：需先自付10%-30%，剩余部分医保报销，属于自付二。

• 丙类药品 ：完全不在医保报销范围内，需全额自费。

三、费用管理建议

• 控制自付一 ：通过合理用药、选择甲类药品降低自付比例。

• 应对自付二 ：提前了解药品自付比例，必要时通过医保目录查询。

以上信息综合自权威医保政策文件及最新解读。