医保自付一自付二自费属于哪个文件规定

有家健康网 2025-05-25阅读量：7631

医保自付一、自付二和自费的定义及相关规定主要依据《中华人民共和国社会保险法》以及各地的医保政策文件。这些文件明确规定了医保费用的分类及报销规则。

1. 医保自付一

医保自付一是指医保目录范围内的费用中，需由参保人员先行支付的部分，包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付以及封顶线以上的费用。这部分费用通常可使用医保个人账户支付，超出部分需自行承担。

2. 医保自付二

医保自付二是指医保目录范围内的部分药品、诊疗项目或耗材，虽然属于医保报销范围，但报销比例不足100%，剩余部分由参保人员自行承担。例如，甲类和乙类药品的报销比例不同，乙类药品通常需要个人先行支付一定比例。

3. 医保自费

医保自费是指医保目录范围外的费用，包括药品、诊疗项目或服务。这部分费用完全由参保人员自行承担，无法通过医保报销。

4. 政策依据

这些费用的划分和报销规则在《中华人民共和国社会保险法》以及各地的医保政策文件中有明确规定。例如，职工医保和城乡居民医保的具体起付线、报销比例和封顶线等标准可能因地区而异。

总结

医保自付一、自付二和自费是根据《社会保险法》及地方医保政策划分的，具体规则需参考当地医保政策文件。了解这些分类有助于参保人员合理规划医疗费用，充分利用医保资源。