沈阳市居民医保待遇

有家健康网 2025-05-25阅读量：3261

沈阳市居民医保待遇主要包括生育保障、门诊急诊、门诊慢特病等核心项目，具体如下：

一、生育保障待遇

1. 产前检查

   • 在市或异地生育保险定点医疗机构产前检查，限额1500元/孕周，报销比例60%，不设起付标准。

2. 生育医疗费

   • 分娩、流产、引产等住院费用可报销，执行基本医疗保险起付标准和支付比例。

3. 辅助生殖服务

   • 取卵术等8项辅助生殖项目纳入医保，省内“辅助生殖门诊”就诊报销比例50%，最多2次。

4. 境外就医

   • 在国外、港澳台发生的医疗费不予支付。

二、门诊急诊待遇

1. 急诊抢救

   • 因急危重症在医疗机构急诊或120急救车上抢救的医疗费用，统筹基金按60%比例报销。

   

2. 门诊规定病种

   • 患有指定病种（如艾滋病、乙型肝炎等）的参保人员，门诊费用按80%比例报销，部分病种设季度限额（如Ⅱ类病种650元/季度）。

三、门诊慢特病待遇

1. 支付比例

   • Ⅰ类病种（如恶性肿瘤放化疗）80%，其他病种根据医疗机构等级（一级80%、二级70%、三级60%）。

2. 季度限额

   • Ⅱ类病种每季度650元，可叠加Ⅰ类病种待遇，但细分病种不可兼得。

四、其他待遇

• 年度最高支付限额 ：门诊及住院费用合计不超过15万元。

• 政府补助 ：非在校未成年人、成年居民缴费390元/年，低保等特殊群体可享政府全额或部分补助。

就医流程 ：持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构就医，结算时个人负担部分自付，医保基金部分自动结算。