异地医保不能统筹吗

有家健康网 2025-05-25阅读量：1486

异地医保目前可以实现部分统筹，但全国范围内的完全统筹仍面临政策差异、信息系统不统一、基金收支不平衡等难点。

1. 政策差异与统筹层次低
   我国医保以地市级统筹为主，部分地区甚至为县级统筹，导致不同地区的报销比例、药品目录和起付标准差异显著。例如，经济发达地区报销比例可达90%，而欠发达地区可能低至30%-50%，跨省结算时需按参保地政策执行。

2. 信息系统与结算壁垒
   各省医保平台独立运行，数据互通不足，跨省结算需协调多地系统。尽管部分省份已实现省内联网（如福建、江苏），但跨省结算仍需点对点协议，医院需对接多个医保经办机构，操作复杂。

3. 基金收支不平衡风险
   完全统筹可能导致医保基金从欠发达地区向发达地区流动，加剧区域不平衡。例如，东部六省职工医保结余占全国一半，而东北地区人均结余不足平均值一半，全面统筹可能影响基金可持续性。

4. 逐步推进的解决方案
   国家通过提升统筹层次（如推动省级统筹）、建设全国医保信息平台、统一药品编码等措施逐步疏通堵点。2023年跨省直接结算达1.29亿人次，政策优化已显著释放需求。

异地医保统筹是长期工程，需平衡地区差异与公平性，未来随着政策完善和技术升级，覆盖范围将进一步扩大。