临沂保只有住院才能报销吗

有家健康网 2025-03-29阅读量：928

临沂保的报销范围不仅限于住院费用，还包括门诊费用、特效药费用等。以下是临沂保的报销范围和报销条件的详细说明：

1. 1.医保范围内住院医疗费用：因意外或疾病导致的住院医疗费用（包括门诊慢特病），在医保报销后，符合条款约定的赔付条件下，临沂保可以报销最高100万元
2. 2.医保范围外住院医疗费用：在定点医疗机构发生的医保政策范围以外个人自费的住院费用，临沂保可以报销。具体报销比例和免赔额根据不同的保障方案有所不同。例如，69元版的累计起付线为1.6万元，赔付比例为10%，赔偿限额为20万元
3. 3.特定高额药品费用：针对“购药贵、购药难”的问题，临沂保提供15种特定高额药品的保障，病种覆盖肺癌、乳腺癌、胃癌等17种重病，保障额度高达100万元。
4. 4.门诊报销：临沂保也覆盖门诊费用。例如，普通门诊的报销比例为50%，年度封顶线为300元；门诊慢特病的报销比例为60%，年度封顶线为8000元
5. 5.其他保障：临沂保还提供一些增值服务，如药品配送、专家讲堂、援助指导等

报销条件

• 参保条件：只要是临沂基本医疗保险的在保人均可投保，不限年龄、职业、健康状况
• 报销流程：被保险人发生临沂保保障范围内的医疗费用后，可以直接前往线下柜台办理报销和理赔业务。需要注意的是，如果存在其他第三方先行赔付的情况，需提供其他第三方结算分割单原件

总结

临沂保的报销范围不仅限于住院费用，还包括门诊费用、特定高额药品费用等。参保条件宽松，报销流程相对简单，能够为临沂市民提供多方面的医疗保障。