医疗保险三个目录是指哪三个目录

有家健康网 2025-03-29阅读量：209

医疗保险的“三大目录”是指 基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录 ，具体包含以下内容：

一、基本医疗保险药品目录

1. 分类管理

   药品目录分为甲类和乙类两类：

   • 甲类药品 ：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品，可全额纳入报销范围，参保人仅需自付少量费用；

   • 乙类药品 ：可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中价格较高的药品，需参保人先自付一定比例（通常为10%-20%），剩余部分再纳入报销范围。

2. 新增药品机制

   定期调整药品目录，例如2025年2月新增91种新药，通过准入法管理，确保药品质量和临床价值。

二、基本医疗保险诊疗项目目录

包含临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目，如手术、检查、治疗等，由物价部门制定收费标准。

三、基本医疗保险医疗服务设施目录

涵盖住院床位费、门诊留观床位费、手术室使用费、急救车费用等基本医疗服务设施，明确列出可报销的设施范围。

补充说明

1. 报销规则

   参保人员需在定点医疗机构就医，且费用需符合目录标准。例如，甲类药品全额报销，乙类药品自付比例一般为10%-20%；

   • 甲类 ：参保人无需自付，按约定比例报销；

   • 乙类 ：参保人先自付10%-20%，剩余部分报销。

2. 目录动态调整

   三个目录均采用动态调整机制，根据临床需求、药品/诊疗技术发展及费用变化定期更新。

四、跨省结算的扩展

根据最新政策，10种门诊慢特病已实现跨省结算，进一步优化了异地就医保障。

以上内容综合了医保政策的核心要点，确保覆盖药品、诊疗、服务设施三大核心领域。