医保对脑梗死报销标准

有家健康网 2025-03-29阅读量：1319

内地医保对脑梗死的报销标准因地区而异，同时与医保类型（如职工医保、居民医保）、就医医疗机构级别等因素有关，以下是一些常见的情况：

• 门诊慢性病报销
  • 病种认定：部分地区将脑梗死（恢复期、后遗症期）纳入门诊慢性病范畴，如六安市将其归为二类门诊慢性病，在一个年度内，发生的符合政策范围内的门诊医疗费用，职工医保起付标准与职工医保普通门诊统筹共用一个起付标准，为在职人员 800 元 / 年、退休人员 500 元 / 年，超出起付标准以上报销 65%，退休人员基于上述标准提高 5 个百分点。参加国家公务员补助或企业补充医疗保险的人员同步增加报销 20%。年度统筹基金限额标准为 8000 元。
  • 起付线与报销比例：如某地区规定，居民医保参保人员患脑梗死，在政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线，其他定点医疗机构起付线为 300 元，报销比例为 65%，一个医疗年度内封顶线为 1500 元。
• 住院报销
  • 报销比例：以黔东南州为例，城乡居民医保参保人员在乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）住院报销 90%；县级定点医疗机构报销 80%；州级定点医疗机构转诊报销 65%，非转诊报销 30%；省级及省内跨市州定点医疗机构转诊（备案）报销 60%，非转诊（非备案）报销 30%；异地非直补和跨省定点医疗机构转诊（备案）报销 55%，非转诊（非备案）报销 30%。而在恩施州，城镇职工医保参保在职职工按分级诊疗制度在州内住院符合报销政策的费用扣除起付标准后，县市一级医院（含专科医院）报销 90％、二级医院报销 85％、三级医院报销 85％，州级二级医院（含专科医院）报销 85％、三级医院报销 80％；退休（职）人员报销比例在上述基础上相应提高 2 个百分点。
  • 起付标准：同样以恩施州为例，城镇职工基本医疗保险参保人员住院起付标准为州级三级医院 1000 元、二级医院（含专科医院）500 元，县市级三级医院 800 元、二级医院 500 元、一级医院 300 元（含专科医院）。

一些地区将脑梗死纳入重大疾病保障范围。如黔东南州规定，脑梗死属于 25 种重大疾病之一，在省内定点医疗机构发生的门诊医疗费用按当次就医的定点医疗机构普通住院政策支付，不设起付线，封顶线计算到年度住院封顶线内。在州内二级及以上公立定点医疗机构门诊治疗，实行一站式即时结报；在州外重大疾病定点医疗机构未实行一站式即时结报的，由参保人员个人凭疾病证明书和门诊发票回参保地申请报销；不设起付线和封顶线，报销比例 80%。

香港地区的医保情况有所不同，香港居民基本享受免费医疗福利待遇，由医院管理局辖下的公立医院和诊所提供服务。在香港，符合资格的人士（如持有有效香港身份证的居民等）可以使用医疗券支付私营医护专业人员提供的基层医疗服务费用，但脑梗死等疾病如果在公立医院或诊所就医，通常按照香港的医疗体系相关规定来处理，并非像内地这样有明确的按病种报销标准等概念。同时，在粤就业的香港居民可以参加就业所在地的职工医保并享受同等待遇，在粤就读的港澳学生可参加城乡居民基本医疗保险，享受内地学生同样的政府补助和医保待遇。