社保医保怎么报销

社保医保报销的流程相对复杂，但了解清楚后可以更顺利地进行报销。以下是社保医保报销的详细流程和注意事项：

一、医保报销流程

1. 1.就医：本地住院：在单位缴费所在地医保定点医院住院，住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基本医疗费用。外地住院：因出差或长期在外地工作员工生病，必须是急诊的，可在当地医院住院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。非急诊医疗费用不给予报销。转诊到外地：在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院（如中心医院和市人民医院），开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。
2. 2.缴费结算：在就医过程中，您需要向医院或诊所缴纳相关费用，包括挂号费、药品费、检查费、治疗费等。缴费结算后，医院或诊所会提供一张费用清单
3. 3.报销申请：准备材料：身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件等提交申请：将填好的报销申请表及相关费用清单、发票等材料，一并提交到当地的医保中心或社保局
4. 4.审核报销申请：医保中心或社保局会对您的报销申请进行审核，包括审核您是否符合医保政策的相关要求、病情是否属于保险范围、费用是否合理等
5. 5.报销处理：审核通过后，医保中心或社保局会将报销金额直接打入您的银行账户中

二、注意事项

1.报销范围：医保报销只能涵盖规定范围内的医疗费用，包括药品、检查、治疗等。不同地区和医保种类的报销范围可能会有所不同。



2.自付比例：在医保报销中，您需要承担一定的自付比例，也就是未被医保覆盖的部分。不同医保种类的自付比例可能会有所不同。

3.医院选择：有些医保种类对医院的选择有一定限制，比如只能在指定的医院进行就诊。因此，在就医前最好了解自己的医保种类以及相关政策

4.报销材料：报销时需携带的材料包括身份证或社会保障卡原件、疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查检验结果报告单等就医资料原件、门诊收费收据原件、费用明细清单等

三、具体报销流程示例

1. 门诊报销流程：

• 携带身份证或社会保障卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查检验结果报告单、门诊收费收据、费用明细清单等材料到当地社保中心相关部门申请办理

2. 住院报销流程：

• 入院或出院时持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费，出院结帐后多还少补
• 参保人员住院后，统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元
• 出院时，医院与个人结算自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算

四、总结

社保医保报销流程涉及多个步骤和注意事项，建议在就医前详细了解相关政策和流程，并准备好所需的材料，以确保报销顺利进行。如果有疑问，可以咨询当地的社保局或医保中心，咨询电话为12333

希望以上信息对您有所帮助！