2026年广东省珠海市城乡居民医疗保险能享受哪些具体待遇

68个

2026年广东省珠海市城乡居民医疗保险参保人员可享受的门诊特定病种范围包括68个病种，具体划分为三类：中额费用门特、高额费用门特和门诊专项。

一、门诊特定病种范围及待遇

1. 中额费用门特

包括35个病种，如高血压、糖尿病、活动性肺结核等。支付限额为每医保年度6000元，支付比例为60%。若同时患有两种中额费用门特病种，支付限额为8000元；若同时患有三种或以上，支付限额为10000元。

2. 高额费用门特

包括24个病种，如难治性肾病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等。支付限额为每医保年度16500元，支付比例为80%。部分病种支付限额更高，如骨髓增生异常综合征为40000元，造血干细胞移植后抗排异治疗为55000元。

3. 门诊专项

包括9个病种，如恶性肿瘤（化疗）、慢性肾功能不全（血透治疗）、血友病门诊凝血因子治疗等。支付比例按住院核准医疗费用支付比例执行，支付限额计入住院核准医疗费用累计，按住院年度支付限额执行。

二、居民医保待遇

1. 个人缴费标准

2026年珠海市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为城乡居民539元/年，学生和未成年人404元/年。

2. 待遇等待期

未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，将设置不少于3个月的待遇等待期。断保时间越长，等待期越长。

3. 参保方式

可通过微信、网上服务平台或现场办理进行参保登记。首次参保或之前已办理停保手续的人员需先进行参保登记。

4. 缴费方式

可通过“粤税通”“粤省事”微信小程序等渠道进行线上缴费，或到市税务部门各办税服务厅、“粤智助”政府服务自助机进行线下缴费。

三、门特病种申请认定及选点

1. 申请认定流程

参保人员需携带有效身份证件或社保卡等材料，前往具有门诊特定病种服务资格的定点医疗机构就诊，并提出门特待遇认定申请。经接诊医师确认符合准入标准后，填写《门诊特定病种待遇认定申请表》，并经科室副主任医师及以上医师复核。审核通过后，将认定信息上传至医保信息系统备案。

2. 选点流程

已认定门诊特定病种的参保人员，可在市内基本医疗保险定点医疗机构中选择1-3家作为其门诊特定病种费用结算机构。携带有效身份证件或社保卡等材料，到选择定点的医疗机构现场办理门特定点。

3. 变更选点规定

选定门诊病种定点机构后原则上同一年度内不得变更。确因病情需要等情形需要变更的，可向开展了门特病种结算业务的定点医疗机构提交《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》办理变更手续。

四、异地就医直接结算

已完成门诊特定病种待遇认定与异地就医备案的参保人员，在备案地开通了联网结算业务的定点医疗机构就医，其发生合规的门特医疗费用可按规定直接结算。目前跨省门诊特定病种支持高血压、糖尿病等5个病种的直接结算。

68个病种、三类划分、支付限额与比例、个人缴费标准、待遇等待期、参保与缴费方式、申请认定与选点流程、异地就医直接结算，这些都是2026年广东省珠海市城乡居民医疗保险参保人员可享受的具体待遇。了解这些信息，有助于参保人员更好地利用医保政策，保障自身健康。