室性心动过速怎样处理
一、紧急处理
血流动力学不稳定或无脉性室速
- 立即电复律：首选双向200 J或单向360 J电击，单次失败可重复多次。
- 同步电复律：若室速波形振幅较大但未发展为室颤，可从50 J开始逐步递增至100-200 J。
- 心肺复苏：同步进行胸外按压、开放气道和给氧。
血流动力学稳定的室速
- 药物治疗：
- 胺碘酮：首剂100-150 mg静脉注射（10分钟内），无效可重复，维持剂量1-2 mg/min。
- 利多卡因：适用于缺血性心脏病或胺碘酮无效者，负荷量1-1.5 mg/kg，维持1-4 mg/min。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：用于多形性室速或交感神经兴奋相关情况。
- 尖端扭转型室速：停用致QT间期延长药物，静脉补镁（1-2 g），必要时临时起搏。
- 药物治疗：
二、长期管理
预防复发
- 抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔等，需注意器质性心脏病患者的禁忌。
- 导管消融：特发性室速、束支折返性室速的首选，成功率90%以上。
- ICD植入：适用于猝死高风险患者（如器质性心脏病合并持续性室速）。
病因治疗
- 纠正电解质紊乱（如低钾）、改善心肌缺血、控制心力衰竭等。
三、特殊类型处理
- 多形性室速：需区分QT间期延长（Tdp）与非延长类型，前者需补镁、补钾，后者可考虑β受体阻滞剂。
- 无休止性室速：导管消融或ICD治疗。
四、注意事项
- 监测与随访：术后卧床6-12小时，监测心率、血压及穿刺部位，定期复查心电图及心脏超声。
- 避免诱因：如洋地黄中毒、电解质失衡等。
参考文献
- 上一篇：老年人划痕性荨麻疹难自愈 应对方法大公开
- 下一篇：室性心动过速可以根治吗
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