小儿假膜性肠炎是什么样的病
小儿假膜性肠炎是一种急性肠道炎症，因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜而得名。以下是关于该病的详细介绍：
- 病因
- 菌群失调：长期使用大量抗生素，抑制肠道内各类细菌生长，使耐药的难辨梭状芽孢杆菌迅速繁殖，产生大量外毒素，引起黏膜坏死、渗出性炎症伴假膜形成。凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌在大量使用广谱抗生素后也可能大量繁殖产生外毒素，导致假膜性肠炎，但也有观点认为它在假膜性肠炎中只是伴随菌。
- 其他因素：大手术、严重慢性疾病等导致机体免疫力下降，也易诱发该病。
- 临床表现
- 无症状感染型：大部分患儿为无症状感染型，是重要的传染源。
- 单纯腹泻型：无全身症状，主要表现为稀便，3 - 4 次 / 天，为黏液水样便，大便可有白细胞，潜血试验阳性。乙状结肠镜检查可见肠黏膜轻度水肿、充血，无假膜。停用广谱抗生素后不久症状可消失。
- 腹泻较重型：腹泻每天 10 余次，大便呈蛋花汤样，有假膜及血便。患儿常有发热、腹痛、恶心、厌食等全身症状，腹痛常于腹泻后缓解。病情重者可出现脱水，外周血白细胞升高，大便中有大量白细胞。乙状结肠镜检查可见病变结肠与直肠黏膜上有大量散在的、斑块状黄色凸起的假膜。
- 暴发型结肠炎型：腹泻每天多达 20 余次，假膜呈大片或管状。伴有发热、腹痛、腹胀、呕吐，危重者可高热，精神萎靡，面色苍白，甚至并发急性肾功能衰竭、休克、DIC、肠穿孔等，预后较差。
- 诊断：北京协和医院制订的诊断标准包括腹泻前有某些抗生素使用史；有典型的临床表现如腹泻、腹胀、发热、白细胞计数增加，严重时有便血、中毒性肠麻痹、肠穿孔、中毒性休克；粪便细菌学分离、鉴定有难辨梭状芽孢杆菌；粪便过滤液或分离菌株培养的过滤液有毒素，在组织培养中具有细胞病理效应，且能被难辨梭状芽孢杆菌抗毒素或污泥状芽孢杆菌抗毒素所中和。
- 治疗
- 停用抗生素：一旦诊断明确，应立即停用原来使用的抗生素，轻型患者停药后 48 小时症状可明显好转，7 - 10 天治愈。
- 调节肠道菌群：单纯性腹泻患儿可应用调节肠道微生态药物，如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂，使肠道内正常菌群生长，以控制临床症状。
- 抗生素治疗：病情较重或停用原先使用的抗生素 48 小时后病情无好转者，改用其他抗生素治疗，如万古霉素、甲硝唑等。
- 其他治疗：包括矫正脱水、酸中毒；应用抗难辨梭状芽孢杆菌抗血清治疗；对顽固性难辨梭状芽孢杆菌性肠炎可试用静脉注射免疫球蛋白，以中和患儿血液中的细菌毒素。并发肠穿孔时应及时转外科治疗，合并肾衰、休克时，应及时给予相应的急救处理。
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