日照市居民医保报销政策

日照市2024年度城乡居民基本医疗保险政策主要包括以下内容：

1. 个人缴费标准 ：

• 2024年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准调整为每人每年390元，其中全日制在校学生（含在托儿童）仍为每人每年320元。

2. 门诊统筹最高报销额 ：

• 自2024年1月1日起，参保人员在实施基本药物制度的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一体化村卫生室（社区卫生服务站）发生的门诊统筹政策范围内医疗费用，每人每年最高报销额由260元提高到300元。

• 60岁及以上老年人、计生特殊家庭、贫困人口、残疾人居民等重点人群，每人每年最高报销额由290元提高到330元。

3. 集中缴费期和参保补缴政策 ：

• 2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2023年9月1日至2023年12月31日。

  

• 居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自2024年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。

• 集中缴费期之后缴费的，设置3个月的待遇享受等待期，待遇享受等待期不享受医疗保险待遇。

• 新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇；超过6个月的，自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇；超过12个月的，按普通居民缴费政策执行并享受相应待遇。

4. 职工医保待遇 ：

• 在一个统筹年度内，参保职工的门诊慢特病起付线为700元（严重精神障碍病种不设起付线），报销比例与市内住院相同；符合医保支付的门诊慢特病门诊与住院医疗费用合并计算，基本医保的最高报销额为20万元；大额医疗费用补助、大额医疗费用“二次”补助最高报销额分别为40万元。

5. 居民医保待遇 ：

• 在一个统筹年度内，参保居民的门诊慢特病起付线为500元（严重精神障碍病种不设起付线），报销比例与市内住院相同；符合医保支付的门诊慢特病门诊与住院医疗费用合并计算，基本医保的封顶线为30万元；大病保险最高报销额为40万元。

6. 住院报销比例 ：

• 在职职工：一二三级医院分别为起付线以上医疗费用报销90%、88%、88%。

  

• 退休职工：一二三级医院分别为起付线以上医疗费用报销95%、93%、93%。

• 居民：一级医院实施基药制度的一级医院起付线至最高支付限额90%（其他一级医院80%）；二级医院起付线至5000元报销70%，5000元至15万元报销75%，15万元至最高支付限额报销80%；三级医院起付线至1万元报销55%，1万元至15万元报销60%，15万元至最高支付限额报销75%。

7. 大病保险政策 ：

• 参加城乡居民医疗保险的有大病保险政策，发生的住院和门诊慢特病医疗费经基本医疗保险报销后，个人负担的符合医疗保险规定的医疗费用，1万元以上至10万元以下的部分补偿60%，10万元以上（含10万元）至20万元以下的部分补偿65%，20万元以上（含20万元）至30万元以下的部分补偿70%，30万元以上的部分（含30万元）补偿75%，个人年度最高补偿限额为40万元。

  

• 贫困人口起付标准5000元，起付标准至10万元补偿65%，10万元（含）至30万元补偿75%，30万元以上（含）补偿85%，取消居民大病报销最高支付限额。

8. 缴费和待遇享受 ：

• 2025年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人400元（含外市户籍人员），其中全日制在校学生（含在托儿童）随学校按年度整体缴费的每人340元。

• 在集中缴费期缴费的，自2025年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。

• 自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险（不含大病特药、罕见病用药）最高支付限额3000元。

• 当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过80000元。

• 对