哪些病属于沪惠保报销范围

来源:有家健康网 发布时间:2025-04-25 21:48

重疾、门诊、质子重离子等

沪惠保的保障范围涵盖住院自费医疗费用、门诊及院外特定药品、质子重离子治疗等,具体疾病保障如下:

一、住院自费医疗费用保障

  1. 重大疾病

    包括恶性肿瘤(如肺癌、肝癌、淋巴瘤等)、重症尿毒症、肾移植术后抗排异、精神分裂症、癫痫等20余种疾病。

  2. 特定手术与药品

    覆盖质子/重离子治疗、CAR-T药品费用、罕见病(如法布雷病、黏多糖贮积症)等。

二、门诊及院外特定药品保障

  • 药品种类 :含48种国内特定高额药品及28种海外特殊药品,以及4种CAR-T治疗药品。

  • 报销比例 :非既往症可报销70%,既往症报销30%。

三、其他保障内容

  1. 免赔额与赔付限额

    住院责任扣除2万免赔额后最高报销100万元,门诊及院外特药最高报销100万元,质子重离子治疗最高30万元。

  2. 既往症条款

    若投保时已患合同约定的疾病,后续治疗可获50%-70%的报销比例。

四、保障期限与参保方式

  • 参保对象 :覆盖上海基本医保参保人员,不限年龄、职业、健康状况。

  • 保费 :2025年4月起延续129元/人的缴费标准。

  • 操作方式 :通过“随申办市民云”APP线上参保。

五、报销条件

  • 仅限医保范围外的自费医疗费用,需符合产品条款约定的疾病种类及治疗方式。

  • 申请次数不限,提供一整年的保障期。

以上信息综合了2024-2025年官方文件及最新调整内容,具体以保险合同为准。

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