2025医保药店自查自纠
2025年医保药店自查自纠工作已全面启动，国家医保局及各地医保部门联合部署，重点规范医保基金使用行为，确保基金安全。以下是主要工作要点：
一、工作范围与时间安排
覆盖范围
涵盖全国所有定点零售药店，包括肿瘤、麻醉、重症医学等3个新增领域，以及心血管内科、骨科等6个原有重点领域。
自查自纠时间分为两个阶段：
第一阶段（2025年1月11日—3月31日） ：药店需完成自查自纠并提交报告；
第二阶段（2025年4月起） ：国家医保局将开展飞行检查，结合大数据筛查分析进行交叉互查。
时间节点
- 各地医保部门需在2025年3月底前完成本地区药店的自查自纠工作。
二、重点检查内容
违规行为
虚假患者、虚构诊疗项目；
利用医保倒卖药品、重复开药、超量/超疗程用药；
伪造处方骗取基金；
店内药品管理不规范（如超范围经营、执业药师不在岗）。
管理规范
药品进销存管理是否合规；
内部控制机制是否健全；
是否存在欺诈骗保行为。
三、工作要求与措施
主体责任
药店需强化内部管理，将自查自纠作为常态化工作，主动排查问题并整改。
对整改不力的机构，将依据《医保服务协议》进行严肃处理。
技术支撑
国家医保局将建立全国医保基金使用大数据筛查平台，结合飞行检查进行精准定位。
地方医保部门需通过信息化手段辅助药店自查，提高效率。
分类处理
采取“宽严相济”原则：
主动自查并整改的机构，从轻处理；
隐瞒问题、整改不力的机构，将公开曝光并加重处罚。
四、典型案例与后续
广西案例 ：2025年2月广西医保局要求药店对照6个领域问题清单进行自查，重点检查肿瘤、麻醉等3个领域，3月15日前提交报告。
北湖案例 ：截至2025年3月，北湖区医保局已检查680余家药店，发现234个问题，涉及金额16.88万元，已全部整改。
通过以上措施，2025年医保药店自查自纠工作将实现全面覆盖，进一步规范基金使用，保障参保人员权益。
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