医保工作开展情况

来源:有家健康网 发布时间:2025-05-09 06:04

​2025年医保工作聚焦高效结算、基金管控与服务优化,前三季度全国医保结算69.16亿人次,统筹基金支出1.76万亿元,推动惠民政策落地。​

医保结算与就医覆盖显著提升,1—9月全国医保结算达69.16亿人次,同比增长19.3%,门诊结算增长25%,保障高频次医疗需求。职工医保门诊共济改革深化,个人账户资金扩大使用范围,累计支付305亿元;397种谈判新药基金支付719亿元,降低患者用药负担。新生儿参保登记时限压缩至6.4个工作日,辅助生殖纳入医保的省份扩至27个,生育津贴拨付缩短至10个工作日。

基金监管与医疗机构协同强化,前三季度统筹基金支出1.76万亿元超同期GDP增速,清欠历史拖欠医疗机构款项48.7亿元,落实预付金提升资金周转效率。医疗服务价格改革持续推进,5个试点城市调价落地,520项服务调价优化补偿机制,新增“免陪照护”满足多样需求。药品集采覆盖全国,23批国家及省级联盟集采节约费用超5亿,DRG付费试点降低患者次均费用近千元,耗材集采平均降幅超60%。

智能监管与社会共治筑牢基金安全网,跨省就医结算覆盖率提升,全年结算超百万次;通过大数据建模与部门联动,全年追回违规基金超2.7亿元,处理违规机构超2000家。基层服务网络不断延伸,“15分钟服务圈”覆盖率达100%,医保电子凭证使用率达94.15%,推动“掌上办”全覆盖。

未来,医保体系将继续以“收、支、管、改、提”为核心,聚焦服务效能升级与全链条风险防控,保障参保人权益,优化医疗资源配置,助力可持续发展。

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