脂溢性脱发与斑秃的区别，病因与治疗大不同

脂溢性脱发（雄激素性脱发）与斑秃是临床上最常见的两种脱发性疾病，尽管均以毛发脱落为主要表现，但其发病机制、临床特征及治疗方案存在本质差异。明确二者的区别对精准诊疗至关重要。

一、病因学差异：遗传激素 VS 免疫紊乱

脂溢性脱发的核心病因

遗传主导：呈常染色体显性遗传，男性为显性遗传，女性为隐性遗传。若父系有秃发史，子代男性患病风险显著增高。

雄激素作用：体内睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮（DHT），DHT攻击毛囊使其微型化，导致毛囊生长期缩短、毛发变细软。

皮脂分泌亢进：雄激素同时刺激皮脂腺过度分泌，过量油脂堵塞毛囊，并滋生马拉色菌等微生物，引发炎症反应。

斑秃的核心病因

自身免疫异常：T淋巴细胞错误攻击毛囊，导致毛囊进入休止期。

神经精神因素：超70%患者发病前有重大精神应激（如焦虑、惊恐）。

多因素关联：甲状腺疾病、白癜风等自身免疫病可能并发斑秃，微量元素缺乏（如铁、锌）亦为诱因。

二、临床表现：渐进性稀疏 VS 突发性斑片

特征脂溢性脱发斑秃脱发模式前额发际线后移或头顶弥漫性稀疏边界清晰的圆形/椭圆形秃斑，可单发或多发头皮状态油腻发亮，大量灰白色鳞屑，伴瘙痒皮肤光滑无炎症，无鳞屑或红斑脱发速度缓慢进展（数年）突发（数天至数周）伴随症状头皮脂溢性皮炎、毛囊炎偶见指甲点状凹陷好发人群青壮年男性为主，脑力劳动者高发任何年龄，青少年多见

三、治疗策略：抗雄 VS 免疫调节

脂溢性脱发的阶梯治疗

药物干预

外用药：5%米诺地尔（男女均适用），扩张血管、延长毛囊生长期。

口服药：男性用非那雄胺（抑制DHT生成）；女性用螺内酯或环丙孕酮（抗雄激素）。

辅助疗法

酮康唑洗剂控油抑菌；低能量激光照射促进毛囊代谢。

生活方式干预

低糖低脂饮食、避免熬夜、缓解压力。

斑秃的综合管理

一线方案

局部治疗：强效糖皮质激素外涂或皮损内注射；米诺地尔刺激毛囊复苏。

全身用药：中重度患者口服糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环孢素）。

物理疗法

紫外线光疗（PUVA）、点阵激光调节局部免疫。

心理支持

认知行为疗法缓解焦虑，改善自主神经功能。

关键提示：脂溢性脱发需终身维持治疗以防复发，斑秃有自愈倾向但易反复。

四、误诊风险与鉴别要点

二者可能并存或表现不典型，需借助专业手段鉴别：

皮肤镜检查：脂溢性脱发可见毛干粗细不均、黄点征（毛囊油脂）；斑秃显示黑点征（断裂毛干）、感叹号样发。

实验室检测：性激素水平（脂溢性脱发）、抗核抗体及甲状腺功能（斑秃）。

结语

脂溢性脱发是雄激素驱动的慢性进展性疾病，重在长期抑制毛囊退化；斑秃属自身免疫性急性发作，核心在于阻断炎症攻击。临床需依据脱发模式、头皮表现及全身状态精准分型，避免误用方案——如斑秃滥用抗雄药物无效，脂溢性脱发单用激素可能加重皮脂分泌。未来研究或将聚焦基因靶向治疗（脂溢性脱发）及JAK抑制剂（斑秃），为难治性脱发提供新路径。