人工流产作为终止非意愿妊娠的常规医疗手段，其安全性始终是临床关注的核心。在这一过程中，术前感染筛查并非附加流程，而是保障患者健康、提升手术安全的关键防线。生殖系统并非无菌环境，阴道内存在复杂的菌群生态，宫颈粘液栓虽能一定程度阻隔病原体上行，但手术器械经阴道、宫颈进入宫腔的操作，不可避免会打破这一屏障。扩张宫颈管为细菌上行创造了物理通道，而器械的直接接触更可能将外源性或隐匿性病原体带入宫腔内部。若患者术前已存在未被发现的生殖道感染或血液传播性疾病，手术创伤将显著放大感染扩散风险，甚至引发严重后果。因此，系统化的术前感染筛查实质是为患者筑起第一道健康防火墙。
生殖道局部感染的精准排查：预防上行性并发症
生殖道炎症是人工流产术后感染的首要诱因，术前白带常规及微生物检测具有不可替代的筛查价值：
- 阴道微生态评估：白带常规可快速识别滴虫、霉菌等致病微生物感染。滴虫性阴道炎破坏粘膜屏障，术中滴虫可随器械进入宫腔，导致术后创面愈合延迟及持续性炎症；霉菌（如白色念珠菌）感染若未控制，术后可能引发真菌性盆腔炎，治疗难度显著增加。
- 性传播病原体检测：淋球菌、衣原体、支原体筛查尤为重要。此类感染常呈隐匿性，患者症状轻微或无自觉症状，但病原体可沿手术路径上行至输卵管及盆腔。淋球菌感染可能引发急性盆腔炎，衣原体则是输卵管粘连、梗阻性不孕的重要病因。研究证实，术前未治疗的生殖道感染使术后盆腔炎发生率提高3倍以上。
- 细菌性阴道病（BV）识别：BV的特征是阴道乳酸杆菌减少、厌氧菌过度繁殖，菌群失衡状态削弱了局部防御力。术中细菌易侵入子宫内膜，导致子宫内膜炎甚至宫腔粘连。
发现上述感染后，必须遵循“先抗感染，后手术”原则。例如，霉菌感染需使用克霉唑栓，滴虫病口服替硝唑，淋病或衣原体感染则需阿奇霉素等规范抗生素治疗。待复查确认炎症控制后，方可实施手术，从源头阻断感染源扩散。
血液传播性疾病的强制筛查：保障群体医疗安全
除生殖道局部感染外，乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒、艾滋病（HIV）等血源性传染病的筛查是法律规定的医疗红线，具有双重防护意义：
- 医患双向防护：人工流产涉及宫腔操作，存在血液暴露风险。若患者为HBV携带者（HBsAg阳性）或HIV感染者，术中微量血液污染可能导致病毒通过医护人员皮肤黏膜或器械传播。术前筛查使医护人员能提前启动三级防护（如戴双层手套、护目镜、使用专用隔离器械），并严格执行术后器械特殊消毒流程。反之，若患者未被感染，筛查可避免其接触被污染的器械。
- 指导围术期管理：
- 乙肝患者：需评估肝功能及病毒载量。活动期肝炎可能影响凝血功能，增加术中出血风险；术后需制定抗病毒方案，预防手术应激诱发肝衰竭。
- 梅毒患者：筛查RPR/TPPA可明确感染状态。活动性梅毒需在术后同步进行驱梅治疗（如苄星青霉素），防止病原体全身扩散。
- HIV感染者：需综合评估免疫状态（CD4计数），优化麻醉及抗感染方案，并强化术后免疫支持。
- 规避法律与伦理风险：我国《传染病防治法》及《妇产科诊疗规范》明确规定，所有侵入性操作前必须完成包含上述项目的“感染四项”检测。未履行筛查义务导致交叉感染或疫情扩散，医疗机构及责任人需承担法律责任。
未行筛查的潜在风险链：从急性感染到长期生育损害
忽视术前感染筛查如同开启一系列并发症的连锁反应，其危害远超手术本身：
- 术后急性感染：未经治疗的阴道炎或宫颈炎患者，术中病原体直接种植于子宫内膜创面，术后48-72小时即可出现高热、剧烈下腹痛、脓性分泌物等急性子宫内膜炎或盆腔炎症状，严重者可发展为感染性休克。
- 慢性盆腔炎症与粘连：上行性感染未能及时控制，炎症渗出物导致输卵管、卵巢与周围组织粘连。患者表现为长期慢性下腹坠痛、性交痛、月经紊乱，生活质量严重受损。
- 继发性不孕与宫外孕：输卵管粘连、堵塞及纤毛功能破坏是感染后最常见结局。数据显示，约20%的输卵管性不孕由流产后感染所致。此外，输卵管通而不畅显著提高宫外孕风险。
- 远期妇科疾病温床：子宫内膜基底层的炎症损伤可能导致内膜修复障碍，引发宫腔粘连（Asherman综合征），表现为术后闭经、月经过少甚至不孕。宫颈炎迁延不愈则与宫颈上皮内瘤变（CIN）相关。
- 医疗纠纷隐患：因未筛查引发的术后感染、慢性疼痛或不孕，极易引发患方对医疗规范的质疑，成为医患矛盾的导火索。
构建标准化筛查路径：时机、项目与个体化处理
为确保筛查效能最大化，医疗机构需建立规范流程：
- 筛查时机与项目组合：
- 初次就诊时即行妇科检查及白带常规，疑似STIs者加做衣原体/支原体/淋球菌核酸。
- 血液检查涵盖：血常规（评估全身炎症）、CRP/ESR（感染指标）、凝血功能（感染可能影响凝血）、传染病四项（HBV, HCV, TP, HIV）。
- 筛查应在术前3-7天完成，留足时间复查及治疗。
- 特殊情形应对：
- 急诊手术：如大出血需立即终止妊娠，按“潜在感染者”标准执行最高防护，术后立即补检并追踪结果。
- 患者拒查：需签署书面知情同意书，详述感染及传播风险，病历中完整记录拒查原因及告知内容。
- 质量与隐私保障：使用高灵敏度检测试剂，建立阳性结果复核机制（如HIV初筛阳性送疾控确认）；严格执行结果保密制度，数据仅限诊疗团队使用。
结语：从风险规避到健康管理的升级
人工流产术前感染筛查绝非“过度医疗”，而是基于循证医学的必然选择。它既是预防即刻手术并发症（如脓毒症、出血）的盾牌，更是守护患者生育力、阻断传染病传播链条的核心策略。每一次规范的筛查，都在降低一份术后慢性疼痛的风险，挽救一个可能的生育机会，保护一群医护的职业安全。医疗机构应持续优化筛查流程，患者亦需充分理解其必要性并主动配合——唯有医患双方共同筑牢这道感染防控的基石，方能真正实现人工流产手术的“安全无痛”，为女性的生殖健康与长远福祉提供坚实保障。
