本 文 摘 要
根据上海市2025年新医保政策，眼科诊疗费用在符合医保目录规定的情况下可以报销，但具体报销范围和比例因参保类型、医疗机构等级、诊疗项目及药品类型而异。以下是关键信息,一、可报销的眼科项目范围,1.基础诊疗服务：门诊检查：如视力检查、眼压测量、眼底照相、OCT（光学相干断层扫描）等常规项目，属于医保目录内诊疗...
根据上海市2025年新医保政策，眼科诊疗费用在符合医保目录规定的情况下可以报销，但具体报销范围和比例因参保类型、医疗机构等级、诊疗项目及药品类型而异。以下是关键信息
一、可报销的眼科项目范围
1. 基础诊疗服务：
2. 药品费用：
3. 视力矫正相关：
二、不可报销的项目
以下非治疗性项目不纳入医保支付：
三、报销比例与规则
1. 职工医保
| 场景 | 医院等级 | 在职职工 | 退休职工 |
| 门诊费用 | 一级医院 | 80 | 85↑ |
| | 二级医院 | 70 | 80↑ |
| | 三级医院 | 65 | 75↑ |
| 住院费用 | 所有等级 | 85 | 90-92 |
> 起付线：门诊500元/年，住院1500元；退休人员起付线更低。
2. 居民医保
> 起付线：门诊300元/年，住院按医院等级50元-300元/次。
四、报销操作技巧
1. 材料准备：
2. 智能工具：
3. 异地就医：
五、特殊群体政策
✅ 可报销：治疗性眼科项目（如白内障手术、青光眼用药、糖尿病视网膜病变治疗等）及基础视力矫正（验光、普通镜片）。
❌ 不报销：非治疗性项目（屈光手术、高端眼镜）。
⚠️ 注意：报销前需确认医院是否支持医保支付（公立医院普遍支持），并保存完整票据。建议通过“上海医保公共服务平台”或拨打 12393 咨询具体药品/项目报销资格。
