眼眶减压术的核心目标是扩大骨性眶腔或减少眶内脂肪容积，从而降低眶内压力。该手术初主要用于治疗甲状腺相关眼病（TAO）引发的恶性突眼，尤其针对药物无法控制的视神经压迫或暴露性角膜炎患者。随着技术发展，其适应证已扩展至改善外观需求的重度眼球突出患者。手术方式分为骨壁减压与脂肪减压两类：骨壁减压通过去除眼眶内壁、下壁或外壁扩大眶腔；脂肪减压则通过结膜切口切除部分眶脂肪。
值得注意的是，近视导致的眼球突出并非该手术的常规适应证。近视性突眼源于眼轴拉长，属器质性改变，手术无法逆转眼球形态。而TAO的突眼是因球后组织增生或眼外肌肥厚推挤眼球所致，此时减压术可通过空间置换使眼球回退3-5mm。临床数据显示，77眼TAO患者术后平均突眼度从20.13mm降至16.20mm，且视力显著提升（术前视力0.46±0.07，术后0.23±0.09）。
上海眼眶减压术的技术特色与专家优势
上海第九人民医院眼科是华东地区眼眶病诊疗中心，其特色在于将内镜导航技术与微创入路结合。例如经泪阜或结膜隐蔽切口进行内壁减压，避免面部瘢痕；复杂病例则联合内镜经鼻入路处理深部眶壁。周慧芳团队在该领域贡献突出，提出个性化“三壁减压术”方案：对重度突眼（＞21mm）患者，去除眶内、下、外三侧骨壁并联合脂肪切除，可回退眼球7mm。团队创新性应用钛钉钛板固定截骨区，加速骨愈合并减少移位风险。
上海专家对手术适应证的把控亦严格。手术需满足双重标准：一是医学指征（如视神经压迫、角膜暴露）；二是患者进入疾病静止期（稳定≥6个月）。例如一名50岁TAO患者因复视严重影响生活，经控制稳定后，分期完成减压术及眼肌矫正术，终恢复视觉功能。这种多阶段治疗模式体现了上海团队对手术安全性的重视。
手术风险与并发症的精细化管控
常见并发症及应对策略
复视是术后常报告的问题，发生率约10-30，主要因眼外肌平衡改变或术中牵拉所致。上海九院的临床数据显示，77眼TAO术后新发复视仅8眼（10），且3个月内自行缓解。感觉神经损伤亦常见，尤其是下壁操作可能影响眶下神经，导致面颊麻木。一例左眼三壁减压患者术后左鼻孔感觉减退，但3个月后基本恢复。
严重并发症的预防
尽管文献提及视神经损伤或脑脊液漏等风险，实际发生率极低（约0.1）。上海团队通过两项措施降低风险：一是术中使用导航实时监测解剖边界；二是避免过度切除外上方脂肪（该区域毗邻泪腺和神经）。术后管理同样关键，包括24小时球后血肿监测（表现为眼压骤升、视力骤降）及预防性应用。
患者选择与围术期管理要点
术前评估体系
上海医疗机构建立了一套多维筛查流程：
1. 影像评估：64排CT冠状+水平位扫描，分析骨窗与软组织窗；
2. 甲状腺功能检测：确保FT3、FT4、TSH水平稳定；
3. 突眼度量化：Hertel突眼计测量≥14mm或双眼差＞2mm。
术后护理及长期随访
术后住院期约7-10天，重点观察眼位偏移与眶周水肿。出院后需持续热敷促进淋巴回流，并每3个月复查眼球运动功能。对于残留外观问题（如眼睑退缩），可在6个月后行Ⅱ期矫正术。费用方面，单眼三壁减压约4万元（含钛板），医保可部分报销。
眼眶减压术与近视治疗的认知误区
手术不能逆转近视性突眼
需明确的是，近视导致的眼球突出源于眼轴增长，而眼眶减压术仅通过扩大眶腔空间缓解推挤效应，无法缩短眼轴或治疗近视本身。高度近视者若合并TAO，手术可改善突眼外观，但近视度数仍需通过框架镜、角膜塑形镜（OK镜）或屈光手术矫正。
理性看待手术效果
部分患者期待术后眼球完全“回缩如初”，但实际回退程度受限于解剖结构。例如眉骨低平者，即使突眼度恢复正常，视觉上仍可能显突，此时可联合眉弓假体植入提升面部立体度。医生需在术前沟通中明确预期，避免不切实际的期待。
未来展望：从手术到靶向药物的范式转变
2025年，中国甲状腺眼病靶向药物“信必敏”（替妥尤单抗）上市，标志着治疗模式的重大转型。该药通过阻断IGF-1R与TSHR通路，抑制球后成纤维细胞增生，Ⅲ期临床显示85.8患者突眼回退≥2mm。上海九院周慧芳教授指出：“随着药物普及，未来需手术的TAO患者将减少50以上”。
手术仍具不可替代性。对于药物无效的视神经压迫、角膜溃疡或眼球半脱位，减压术仍是保视力的手段。未来研究方向包括：开发可吸收眶内填充物替代骨切除；利用AI手术回退量；探索基因疗法延缓TAO进展。
眼眶减压术作为上海九院的特色技术，为甲状腺眼病致残性突眼提供了有效解决方案，但其本质并非近视治疗手段。随着靶向药物“信必敏”的推广，手术将更精准定位于药物抵抗的重症患者。对患者而言，理性认知手术适应证、严格评估术后风险，并选择具备十五年以上的经验专家（如周慧芳团队），是获得疗效的核心前提。未来，上海医疗团队有望通过手术技术创新与药物联合应用，进一步优化中重度TAO患者的视觉康复路径。
