在上海市人民医院眼科诊室，副主任医师张志华的诊桌常年被近视患者的病历堆满。这位拥有上海交通大学医学博士、美国维克森林大学博士后背景的专家，十余年来深耕近视矫正领域，主刀完成近万例手术。从高考生的“摘镜热”到高度近视的个性化干预，他的临床实践始终围绕两个核心：技术创新与严谨评估。在近视率居高不下的今天，张志华代表了新一代眼科医生对技术红利与医疗责任的平衡探索。
技术专长：精准手术方案
张志华的手术技术覆盖近视矫正全领域。他尤其擅长三类主流技术：Zeiss全飞秒激光（微创切口仅2-4毫米）、个性化准分子激光（针对散光等高阶像差优化）、ICL晶体植入术（为超薄角膜患者提供解决方案）。这些技术并非简单替代，而是分层适配——全飞秒适合角膜厚度充足者，ICL则为角膜薄但度数高的患者保留视力矫正机会。一位角膜厚度仅530μm的高度近视患者曾多次咨询全飞秒手术，但张志华依据数据模型反复劝阻：“术后圆锥角膜风险可能导致性视功能损伤”。
技术迭代伴随严谨验证。他密切关注全球近视手术演进史：从1980年代的准分子激光（PRK）到2000年代的半飞秒（LASIK），再到如今的微创全飞秒（SMILE），手术安全性显著提升。全飞秒技术因其无需制作角膜瓣、生物力学稳定性高的特点，将角膜神经损伤率降低至传统手术的1/3。但张志华强调：“设备进步不等于适应症放宽，每项技术都有边界”。
严谨筛选：坚守医疗安全底线
在张志华的门诊，约30的咨询者会被“劝退”。他曾接诊一名18岁先天性眼球震颤患者，患者坚持要求激光手术改善150度近视，但综合评估显示：眼球震颤导致术中定位困难，且术后视力提升空间有限，终建议其维持框架眼镜矫正。“医疗决策不能迎合需求，而要遵循循证依据”，这一原则体现在他设计的20余项术前筛查中，从角膜地形图到泪液分泌试验，甚至追溯角膜炎病史。
高风险群体的识别需要丰富经验。一位曾被外院拒绝的角膜修复患者，经张志华团队评估发现其角膜瘢痕未累及光学区，终通过ICL手术成功矫正。这种精细化分级能力源于学术深耕——他主持基金3项，发表14篇SCI论文，其中针对角膜生物力学响应模型的研究，为边缘角膜患者提供了手术安全阈值参考。
科学防控：青少年近视的系统干预
面对中国青少年80.5的高近视率，张志华提出“手术是矫正终点，而非防控起点”。他主导的青少年近视防控门诊强调三级干预：对未近视者推行户外光照疗法（每日2小时以上）；对轻度近视者验配离焦框架镜或角膜塑形镜；仅对病理性高度近视启动药物或后巩膜加固术。一名10岁儿童在3个月内通过离焦镜联合行为干预，眼轴增长速率从0.3mm/月降至0.1mm/月，印证了早期干预的价值。
防控难点在于认知误区。“许多家长认为成年后手术即可解决，忽视儿童期眼轴不可逆增长的风险”，他在科普讲座中常展示一组数据：600度以上高度近视者，视网膜脱离风险比常人高10倍。为此，他推动医院与学校合作建立视力档案，通过AI角膜地形图仪实现进展预警，将干预节点前移至学龄前。
行业贡献：推动技术规范化发展
作为上海市“医苑新星”青年医学人才，张志华积极参与技术标准建设。他主持编写的《屈光性白内障手术操作共识》，将飞秒激光辅助切口精度控制在±5μm内，显著降低术后散光发生率。面对民营机构“微整形变危整形”的乱象，他在学术会议中疾呼：“全飞秒设备操作需500例以上培训，而非法机构速成医师正将患者置于感染与角膜穿孔风险中”。
他还牵头华东地区多中心研究，对比三种主流术式的长期效果。2024年发布的5年随访数据显示：全飞秒患者干眼症发生率比半飞秒低42，ICL术后拱高稳定性达98.7。这些成果被纳入《中国激光近视手术临床路径指南》，为全国同行提供决策依据。
社会担当：理性应对“摘镜热”浪潮
每年高考季，张志华的诊室量激增50。面对“参军求职刚需”与“形象提升”的诉求，他创新性推出绿色通道与心理评估双轨制：一方面为考生压缩检查流程，确保入伍前完成视力恢复；另一方面通过心理咨询筛除体象障碍（Body Dysmorphic Disorder）患者——这类群体对术后效果常有非理性期待。
他始终强调手术的局限性：“这不是治本之策，而是将眼镜‘内置’于眼球。近视引发的眼底病变风险不会因摘镜消失”。在媒体采访中，他呼吁政策支持：“需建立近视防控工程，将户外活动时长纳入学校考核，并限制低龄电子屏使用”。
结论：在技术浪潮中坚守医疗本质
张志华的临床实践映射出近视医疗的辩证法则：既要借力技术突破（如全飞秒提升安全性），又需警惕过度医疗（如严格筛选手术人群）。他的多维探索——从手术创新到青少年行为干预，从技术标准化到公众教育——揭示了近视防控的本质：医疗手段应服务于人的长期健康，而非短期需求。
未来研究需突破两大方向：一是开发非手术性干预手段，如基因疗法延缓儿童眼轴增长；二是建立全国性近视并发症预警网络，通过AI分析眼底影像视网膜脱离风险。正如张志华所言：“眼科医生的使命不是创造完美视力，而是守护人类与光明之间的每一寸可能”。
