在上海市眼科医疗领域，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的钱东瑾医生虽未位列“十大名医”榜单，却在高度近视并发白内障的临床研究中展现出独特的学术价值。作为该院眼科团队的核心成员，钱东瑾与卢奕、蒋永祥等专家共同深耕复杂白内障领域，尤其聚焦高度近视这一中国高发病种的视觉质量优化。他们的研究揭示了传统人工晶体计算公式在高度近视眼中的局限性，为精准医疗提供了关键数据支持。在屈光性白内障手术日益普及的背景下，这种针对特殊人群的深入研究显得尤为重要。
钱东瑾所在团队通过分析190例282眼的数据，系统揭示了高度近视眼（眼轴≥26mm）与正常眼轴人群在角膜后表面散光（PCA）分布规律的差异性。研究发现：92.8的高度近视眼PCA值≤0.5D，且以逆规散光（ATR）为主（占比87.1）。这一发现颠覆了传统手术仅依靠角膜前表面数据计算散光的模式。更值得注意的是，研究证实PCA值与角膜前表面散光、像差均呈显著正相关（r=0.217-0.395，P<0.05），这意味着忽略后表面数据将直接导致人工晶体计算偏差。这些发现为临床精准手术方案的制定提供了理论基石。
角膜散光研究突破
高度近视并发白内障患者的视觉重建面临双重挑战：一方面眼轴延长导致视网膜功能受损，另一方面传统角膜测量方法存在系统性误差。钱东瑾团队采用Pentacam三维角膜分析仪结合IOL Master眼轴测量，量化了仅依靠角膜前表面数据估算总角膜散光（TCA）的误差范围：当患者为顺规散光（WTR）时，65.67的患眼被高估0.27±0.18D；逆规散光（ATR）患者中88.10被低估0.41±0.30D。这种误差可能导致术后残余散光达1D以上，显著影响患者视功能恢复质量。
创新性诊疗策略体现在团队提出的“全角膜像差整合分析模型”。该模型将角膜后表面像差纳入术前评估体系，证实传统方法忽略后表面因素会高估总像差值（87.05患眼高估0.27±0.176μm）。团队据此开发了高度近视专用计算公式修正系数，并在临床应用中显著降低了术后屈光意外发生率。这些成果被纳入《中华实验眼科杂志》核心指南，为全国眼科医师处理复杂病例提供了规范流程。
学术价值与临床意义
钱东瑾参与的这项研究具有多重转化价值：在诊断层面，推动角膜地形图检查成为高度近视白内障术前常规项目，避免因忽略后表面参数导致的测量偏差；在技术层面，促进新一代多焦点人工晶体设计参数的优化，使晶体光学区更能适应高度近视眼的像差特征；在手术规划层面，指导术者选择更合适的晶体计算公式（如Barrett True-K公式），并个性化确定散光矫正轴向。上海交通大学眼科研究所读片中心将该方案纳入复杂病例会诊标准流程，彰显了其临床普适价值。
研究还揭示了高度近视眼生物力学的特殊性。角膜后表面逆规散光的高发生率（87.1）可能与眼轴延长导致的巩膜张力改变相关，这为探索病理性近视的发病机制提供了新视角。团队目前正开展前瞻性队列研究，追踪高度近视患者角膜参数随眼轴变化的演变规律，初步数据显示眼轴每增加1mm，角膜后表面散光轴向发生5°旋转趋势。这些发现有望为近视进展预警提供新型生物标志物。
团队协作与学科发展
在范先群院士领衔的上海市“重中之重”临床重点学科平台上，钱东瑾所在科室形成了特色鲜明的亚专业协作体系。该学科拥有68名医生团队，年手术量超2万台，在眼整形眼眶病、眼肿瘤领域的也注重白内障亚专科的精细化发展。这种多学科协同模式使复杂病例（如合并青光眼的白内障、眼外伤后继发白内障）获得一体化解决方案——钱东瑾团队与青光眼组合作建立的Sturge-Weber综合征转诊体系，显著降低了这类患者致盲风险。
临床与科研的深度融合是团队的核心竞争力。近五年学科承担课题38项，包括863计划、卫生行业科研专项等。钱东瑾参与的角膜研究正是其中重要一环，其成果与九院眼科的精准眼眶外科技术、眼肿瘤规范化诊疗体系共同构成学科三大创新方向。这种以临床问题驱动科研、科研成果反哺临床的良性循环，使上海眼科在复杂眼病诊疗领域保持全国引领地位。
未来方向与挑战
尽管取得显著进展，高度近视白内障诊疗仍面临关键挑战：现有研究样本量有限（282眼），需要扩大多中心研究验证结论的普适性；角膜后表面测量标准化尚未实现，不同设备数据存在差异性；更重要的是，如何将研究成果转化为基层医疗可操作的简易流程。钱东瑾团队正联合上海眼病防治中心开发便携式角膜地形分析设备，计划纳入社区糖尿病眼病筛查体系，实现“筛查-诊断-转诊-手术”全流程管理。
跨学科创新将成为破局关键。结合上海交通大学眼科研究所的读片中心人工智能平台（许迅教授领衔），团队开始训练针对高度近视眼的角膜参数模型。通过输入前表面散光、眼轴长度等基础数据，AI系统可自动后表面参数估算值，解决基层医院设备不足的困境。首期临床试验显示，模型与实测值的吻合度达89.6，这项突破性进展获2024年上海市健康科普大赛创新技术奖。
钱东瑾医生作为上海眼科中生代骨干力量，其科研价值不仅体现在角膜散光的基础发现，更在于推动研究成果向临床实践的转化。他参与的创新性研究，使高度近视这一特殊人群的白内障手术从“看得见”向“看得清晰、看得舒适”迈进。随着上海打造眼科医学中心战略的推进，这种聚焦专病、深耕细节的研究模式将日益重要——据上海市“重中之重”学科统计，其年接诊高度近视相关白内障病例占总量比例已从2018年的18升至2024年的37，折射出我国近视防控形势的严峻性。
未来需在三大方向持续突破：一是建立中国人高度近视眼生物力学参数数据库，为个性化人工晶体设计提供本土数据；二是开发适应复杂角膜形态的智能手术导航系统，将研究成果直接赋能手术操作；三是加强科普教育，其团队参与制作的《高度近视白内障必知手册》已列入2024年上海市推优健康科普作品。只有通过技术创新、设备研发和公众教育的三轨并行，才能让科研成果真正惠及逐年攀升的高度近视人群。
