| 医院 | 医保开通情况 | 医保报销范围 | 报销方式 | 报销比例 | 特殊情况及要求 |
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| 佛山爱尔眼科医院 | 已开通异地医保即时结算，是佛山市医保定点医院，纳入异地医保直接结算范围，佛山共16家医院在异地定点医疗机构名单上，禅城有8家，该医院是其中之一 | 异地就诊患者住院结算；特定病种如癌症、尿毒症、器官移植等，住院及门诊治疗时 | 异地医保实时结算享受一站式便捷住院结算；转外地治疗需经医院和医保中心同意，办理转诊手续，费用先个人自费结算，后报销；正常住院带医保卡和病历本到所选定点医院结算；从一级医院转至二级或三级医院治疗，结算方式同上 | 职工医保报销比例可能更高，达到70 - 90以上；农村医保报销比例大约在50左右；不同级别医院报销比例在30 - 60之间；白内障手术报销比例通常在48到70之间 | 异地就医需在当地申请办理异地医保结算备案；医保定点可通过微信网上办理（关注医保公众号完成实名认证，实时在线选择定点医院）或亲自前往定点医疗机构门诊现场办理（就医挂号前需出示社保卡、身份证及一寸彩色照片进行选点） |
| 湖北爱尔眼科医院 | 本月正式被纳入武汉市医疗保障定点医疗机构，全面开通医保服务 | - | 门诊就诊缴费可刷医保卡，但不享受医保报销；住院治疗可刷医保卡办理医保联网住院，出院时刷医保卡联网结算，自负费用可用医保卡上的钱结算 | - | - |
| 绍兴爱尔眼科医院 | - | - | - | - | 2021年5月1日至2022年5月31日存在超标准收费、不规范收费等违法行为，并将数据上传至医保信息系统进行医保报销，造成医保基金损失31.4万余元，被绍兴市医疗保障局越城分局罚款31.4万元 |
| 综合爱尔眼科 | - | 医保范围内部分费用；白内障手术费用通常可报销；门诊缴费可刷医保卡，但不享受医保报销；部分地方规模大一点的爱尔眼科若医保中心联网，可通过刷医保卡配眼镜 | - | 职工医保报销比例可能更高，达到70 - 90以上；农村医保报销比例大约在50左右；不同级别医院报销比例在30 - 60之间；白内障手术报销比例通常在48到70之间 | - |
备注： 1. 文中所提及的“今年”统一视为2025年。 2. 医保报销比例具体取决于地区和具体的医保政策。 3. 城镇职工医保定点医疗报销费用计算公式为：报销费用 =（住院总费用－门槛费－全自费－部分自费）×报销比例，住院起付线职工1000元，在有效期限内第二次及以上住院的起付线为800元。 4. 爱尔眼科医院是私立医保定点三级专科医院。 5. 医保卡的用途需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等规定。 6. 文中提到的多家爱尔眼科公司违规使用医保基金被罚情况，虽不在表格核心内容，但提示医保使用需规范，可能会对当地爱尔眼科医保报销情况产生潜在影响。 7. 对于特定病种如癌症、尿毒症、器官移植等，住院及门诊治疗时用医保卡结算先自费后报销。 8. 爱尔眼科积极与各地社保部门合作，为患者提供全方面的手术报销服务，包括近视矫正手术、白内障手术等。 9. 各地爱尔眼科医保联网状态不同，配镜能否刷医保卡要根据具体情况确定。 10. 佛山爱尔眼科异地医保即时结算患者何大爷是茂名人，因双眼老年性白内障到该院治疗，其女儿提前为其办理异地医保结算备案。湖北爱尔眼科医保开通后受益者曾老先生是71岁白内障患者。
术语解释： 1. 异地医保即时结算：指异地就诊患者在就医地可以直接进行住院费用结算，无需再回到参保地报销，省去了跑腿和垫资等麻烦，在时间和经济上便利患者。 2. 医保定点医院：是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。参保人员可在定点医院享受医保报销待遇。 3. 门槛费：即住院起付线，是指医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用，超过起付线以上的医疗费用，医保基金才按规定比例报销。 4. 全自费：指医保政策规定完全不纳入报销范围的费用，如某些特殊药品、医疗服务项目等。 5. 部分自费：指医保政策规定部分费用需要个人承担，其余部分可按规定报销的费用项目。 6. 转诊手续：当患者病情需要转往外地医院或上级医院治疗时，需要经当前就诊医院和当地医保中心同意，并办理相关的手续，否则可能会影响医保报销。
