| 类别 | 具体项目 | 报销情况 | 报销政策细节 | 操作流程 | 医院特色报销政策 |
|---|---|---|---|---|---|
| 眼科手术 | 白内障手术 | 可报销 | 人工晶体材料费用低于高限额1800元/个,按实际费用纳入医保统筹基金支付范围,按相应住院比例报销;参保病人对乙类药品和诊疗项目无需先行支付费用 | 通常需遵循医保规定的就医顺序、选择具备医保资质的医院;在就诊前了解所在地区医保政策和报销流程,就诊时出示医保卡,就诊结束后办理费用结算手续 | 全飞秒眼科医院:与多家保险公司合作,提供保险查询服务;提供直付服务,符合条件可直接与保险公司结算;为符合条件患者提供术后分期付款服务 |
| 青光眼手术 | 可报销 | 治疗费用一般可报销,参保病人对乙类药品和诊疗项目无需先行支付费用 | |||
| 视网膜脱离手术 | 可报销 | 治疗费用一般可报销,参保病人对乙类药品和诊疗项目无需先行支付费用 | |||
| 近视手术 | 不可报销 | 目前尚未纳入正常医疗保险范围,手术费用需患者自费 | |||
| 斜视手术 | 通常不可报销 | 需根据当地医保政策确定,多数情况下不属于治病范畴,不在报销范围内 | |||
| 眼科检查 | 可报销项目 | 可报销 | 常规检查项目如视力检查、眼压检查、眼底检查等;疾病治疗相关检查如白内障、青光眼等疾病检查;医保报销范围内手术前后的相关检查 | 在就诊前了解当地医保政策和报销流程,就诊时出示医保卡,费用结算时按规定办理 | - |
| 不可报销项目 | 不可报销 | 非治疗性检查如OCT、散瞳、验光、试镜、角膜厚度等;美容性质检查;高级检查项目如特殊眼底检查、基因检测等 | |||
| 药品费用 | 医保目录内药品 | 可报销 | 如眼药水、抗炎眼药水等 | 就诊时使用医保卡,结算时按医保政策报销 | - |
| 医保目录外药品 | 不可报销 | - | |||
| 不同医院情况 | 中山眼科医院 | 可使用医保报销 | 就诊费用属于基本医疗保险范围内支出项目之一,报销比例一般为50 - 60,受地区差异和具体医保政策影响 | 就诊前了解所在地区医保政策和报销流程,就诊时出示医保卡,就诊结束后办理费用结算 | - |
| 爱尔眼科医院 | 部分项目可报销 | 国内500多家门店已开通医疗保险服务,白内障、青光眼、眼底病等常见眼科疾病诊疗费用可报销,近视手术不在报销范围内 | 确认医院为医疗保险定点机构;挂号就诊时携带有效身份证件和医保卡,向医生出示医保卡;就诊结束后办理费用结算手续 | - |
备注: 1. 医保报销政策会因地区不同而存在差异,患者就诊前务必咨询医院相关工作人员了解具体报销范围和标准。 2. 对于参保人员自主选择并经本人或其家属签名确认的超标准费用,由参保人员全额承担;未经参保人员或其家属签名确认的超标准费用,由定点医疗机构全额承担。 3. 医保报销主要参照《中华人民共和国社会保险法》的相关规定执行,城镇医疗保险主要覆盖所有用人单位的职工,报销范围包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施。
术语解释: 1. 甲类药物:指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。 2. 乙类药品和诊疗项目:参保病人之前按比例先自付的费用现在调整为零,即无需预先支付这些费用。 3. 医保统筹基金:是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。 4. 直付服务:患者的保险可在医院直接结算,手术后无需垫付费用,医院直接与保险公司结算手术费用。