上海市自2023年1月对新冠病毒感染实施“乙类乙管”后，医疗政策的核心转向“保健康、防重症”。根据卫健委和上海市卫健委的明确规定，所有医疗机构（含眼科）不得以核酸阳性或阴性作为拒诊依据，需根据病情需要接诊患者。这一政策在2025年仍延续执行，确保阳性患者的基础医疗需求得到满足。
在具体实施中，上海市要求医院划分“核酸阳性区”和“核酸阴性区”，实现分区诊疗。例如，眼科急诊需设置独立缓冲区，对未持核酸证明的急症患者先行救治，同时进行抗原或核酸检测。对于非急症患者，建议提前预约并主动申报阳性状态，以便医院安排分区就诊。
二、阳性患者的眼科就诊实践指南
急诊与危重症优先级
开放性眼外伤、化学灼伤、视网膜脱落等急症需立即就医。根据《中国眼外伤急诊救治规范专家共识》，此类情况需在“黄金救治期”内处理，无论感染状态如何，医院均需开放绿色通道。例如，上海市人民医院眼科中心对急症患者实行“先救治后检测”，术后再转入隔离病房。
非急症的分级管理
常规眼科诊疗（如近视复查、白内障术前检查）建议优先选择互联网医疗。上海市眼科医院、仁济医院等提供线上问诊，医生可评估是否需线下就诊。若必须线下就诊，需注意：
1. 预约与申报：通过医院官网或公众号预约时需填写感染状态，部分医院如瑞金医院要求阳性患者安排至下午时段，减少交叉风险。
2. 防护与分流：就诊时佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通。医院会将阳性患者引导至独立诊室，并使用一次性检查器械。
三、不同眼疾的差异化处理原则
急性眼病的必要性判断
眼外伤与感染：角膜异物、化脓性眼内炎等可能迅速致盲，需24小时内干预。上海市眼病防治中心数据显示，2024年阳性眼外伤患者中98通过分区诊疗成功处置。
慢性病调整方案：如青光眼患者需调整药量，可先通过互联网医院续方；若需激光治疗，则建议转阴后进行。
手术时机的科学选择
择期手术：屈光手术、非复杂性白内障等建议延期。研究显示，阳性患者术后炎症反应风险增加12，且插管可能加剧呼吸道症状。
紧急手术：合并视网膜裂孔的糖尿病患者，即使阳性也需立即手术。上海市卫健委指出，此类情况需在负压手术室操作，医护采用三级防护。
四、社区医疗体系的协同支持
社区卫生服务中心在疫情中承担初筛与分流职能。根据《上海市社区卫生服务中心发热哨点诊室设置运行工作指引》，社区可处理简单眼病（如结膜炎开药），复杂病例通过医联体转诊至上级医院。
家庭医生提供关键支持：
1. 线上指导：通过视频判断是否需急诊，减少非必要外出。
2. 送药上门：为阳性眼病患者配送抗病毒滴眼液等药品。
五、未来优化方向与公众建议
政策与技术短板
当前仍存在资源分配不均问题。郊区眼科分区诊疗覆盖率仅65，低于中心城区的95。阳性患者跨院转诊流程尚未完全打通，需依赖人工协调。
公众自我管理建议
应急处理知识：化学灼伤需立即用生理盐水冲洗30分钟；眼内异物避免揉压。
药物储备：阳性居家期间备妥人工泪液（缓解视频终端综合征）、眼膏（预防继发感染）。
> 案例：2025年3月，一名新冠阳性合并急性青光眼的患者通过社区转诊至瑞金医院阳性病区，在负压手术室完成引流术，术后视力恢复至0.6。
上海通过“分区诊疗+分级转诊”机制，在保障阳性患者眼科就医权的同时控制院感风险。未来需进一步提升社区眼病处置能力，并推广远程医疗技术（如AI辅助诊断）。公众应强化眼健康管理意识——突发症状及时急诊，慢性病善用线上服务，在特殊时期实现科学就医与防疫的平衡。
