上海市高中生近视防控工作已从单一的视力筛查转向涵盖诊断、干预、管理的综合体系。依托“市-区-社区”三级眼病防治网络和智能化技术，上海建立了覆盖全生命周期的眼健康服务体系。2024年数据显示，上海6-18岁青少年近视率较2023年下降1.5个百分点，但高中生近视率仍高于低龄群体，且高度近视致盲风险持续存在。在此背景下，真性近视的精准诊断与科学干预成为保障青少年视觉健康的关键环节。
诊断标准与方法学革新
医学上已摒弃“真假性近视”的模糊表述，代之以“调节性近视”和“近视”的分类。所谓“假性近视”实为睫状肌痉挛导致的暂时性视力下降，可通过散瞳验光鉴别。根据上海市眼病防治中心标准，散瞳后近视度数消失者为调节性近视；度数不变或降幅微小者为真性近视；若度数降低但仍符合近视标准，则提示混合型状态。
散瞳验光（睫状肌麻痹验光）是诊断金标准。该技术通过药物强制放松睫状肌，排除调节干扰，获得真实屈光度数据。上海要求此项检查由二级以上综合医院或眼科专科医院执行，社区筛查中疑似病例需转诊至区级视觉健康中心复核。2023年数据显示，上海高中生散瞳验光覆盖率已达92，为精准干预提供了科学依据。
三级筛查网络的协同运作
社区初筛承担基础监测职能。上海依托人工智能辅助筛查系统，在全市社区卫生服务中心部署自动化设备，3-5分钟内可完成裸眼视力、电脑验光、眼底照相三项基础检查。2025年启动的“低龄儿童近视监测与干预项目”已向高中生延伸，通过“大眼仔随访志”小程序实现预约建档，每半年追踪屈光发育动态。
区域医疗中心提供技术支撑。各区视觉健康中心负责疑难病例会诊，并建立电子化屈光发育档案。例如宝山区将高中生视力数据同步至教育健康云平台，学校可获取异常预警，督促复诊。市级层面，上海市视觉健康中心制定筛查质控标准，统一屈光档案格式，并联合长三角机构开展多中心研究，优化筛查敏感性与特异性。
技术赋能与数据整合
人工智能驱动筛查效率革命。上海市眼病防治中心开发的AI眼底影像系统，可在20秒内识别近视性视网膜病变、青光眼等致盲性眼病，准确率达96.7。2024年推出的WHOeyes自测工具，进一步延伸至家庭场景，支持学生自主监测视力变化并风险评估报告。
电子健康档案实现全周期管理。上海已建立覆盖296万青少年的屈光发育档案，高中生数据动态更新并关联学业阶段。例如高考体检中，眼科数据直接同步至招考系统，提示报考专业限制（如裸眼视力<5.0者禁报飞行技术、刑事侦察等专业）。档案还纳入环境因素标签，如教室采光照度、课桌椅适配率等，为政策制定提供证据链。
健康管理的分层干预
医疗干预聚焦高度近视防控。对散瞳确诊的真性近视生，上海实施三级干预：轻中度者配发个性化离焦镜片，并纳入中医耳穴压丸等非药物疗法试点；高度近视者转诊至市级医院，开展后巩膜加固术等治疗，预防视网膜脱离。2023年起，医保将青少年近视防控性治疗纳入部分报销，降低经济负担。
行为与环境干预贯穿校园生活。上海推行“视力友好型校园”标准，要求高中教室100配备可调节课桌椅，每日保障2小时户外活动。在手机管理方面，禁止带入课堂，并安装防蓝光教学软件。家庭医生团队提供用眼健康指导，如“20-20-20”法则（用眼20分钟远眺20英尺外景物20秒），降低近视进展风险。
挑战与未来发展方向
现存痛点在于医疗资源不均衡与依从性不足。郊区眼科医师密度仅为中心城区的60，且高中生课业压力导致复诊率低于40。近视防控技术转化仍存瓶颈，如角膜塑形镜（OK镜）的价格壁垒、青少年适用性争议等。
未来需突破三个方向：
1. 筛查技术升级：开发无创睫状肌功能成像设备，替代部分药物散瞳需求；
2. 政策协同深化：将近视率纳入学校教育质量评价体系，联动教育改革减负措施；
3. 跨生命周期管理：探索青春期近视与老年性眼病（如黄斑变性）的关联干预，建设“青少年-中老年”一体化眼健康模型。
上海高中生真性近视防控体系，通过“精准诊断-智能筛查-分级干预”的三重路径，正逐步实现从治病为中心向健康为中心的转型。其核心经验在于医学标准的科学化、数据链的闭环化、责任主体的多元化。降低高度近视致盲率仍任重道远，亟需将技术优势转化为持续性公共政策，如优化医保覆盖、推进区域医疗均质化。未来，上海可进一步发挥长三角一体化示范作用，推动屈光档案跨省互认，并为全球城市青少年近视防控贡献“上海范式”。
> “近视的本质是眼球发育失衡，而防控的核心在于重建人与环境的和谐关系。科技赋能只是手段，真正的光明未来，源于全社会对健康生态的集体守护。” —— 上海市眼病防治中心《眼健康白皮书》
