本 文 摘 要
一、医保覆盖范围与政策,1.报销范围：门诊与住院治疗：医保报销涵盖眼科门诊及住院项目，包括眼底检查、眼压测量、视力检查等基础检查。手术项目：白内障、青光眼、眼底病（如视网膜脱离、黄斑病变）、斜弱视（限14周岁以下儿童）、翼状胬肉等住院手术费用可报销[[25][27][131]]。限指征项目：部分项目需符合医...
门诊与住院治疗：医保报销涵盖眼科门诊及住院项目，包括眼底检查、眼压测量、视力检查等基础检查。 手术项目：白内障、青光眼、眼底病（如视网膜脱离、黄斑病变）、斜弱视（限14周岁以下儿童）、翼状胬肉等住院手术费用可报销[[25][27][131]]。 限指征项目：部分项目需符合医保限指征要求，例如： 角膜知觉检查（限角膜病患者）； 非必需项目（如隐形眼镜配置、助视器验配）不予报销。 白内障手术：诊疗费报销限额约5500–6300元，人工晶体报销限额1800元（超出自付）。退休职工报销比例高达86，多可报6100元；居民医保报销比例约70[[25][131]]。 其他疾病：青光眼、眼底病变等住院费用按医保目录比例报销，具体比例依参保类型（职工/居民）和年龄差异而定[[27][131]]。 非报销项目：配镜费用、近视激光手术（如全飞秒、ICL晶体植入）属于非医保范畴[[25][131]]。 携带医保卡/身份证/电子医保凭证，专科医院无需提前定点[[25][135]]。 异地患者需提前备案，住院费用可直接结算；门诊报销需回参保地办理[[25][131]]。 挂号时出示医保卡，费用结算自动抵扣报销部分。 医院设医保专窗协助办理手续，无需患者自行跑医保机构[[116][136]]。 以下项目不可报销： 屈光手术（近视、散光矫正）； 配镜及验光费用（仅药费部分可能报销）[[25][32]]； 美容类项目（如吸脂术、颜面整形）。 部分设备使用（如超声乳化仪）需符合医保支付指征。 省内异地：住院需备案，门诊报销受限。 省外异地：住院备案后可直结；门诊费用需回参保地报销[[25][27]]。 医院提供费用明细清单，无隐性收费，术前可咨询费用构成。 医保政策动态调整，医院会同步更新并公示。 上海普瑞宝视眼科医院 地址：宝山区长江西路1788号（近1号线通河新村站）[[136][137]] 电话： 上海普瑞尚视眼科医院 地址：奉贤区南桥镇育秀路1233号[[11][129]] 电话： 预约方式：通过官网在线咨询或拨打预约，持医保卡到导医台登记。 术前确认：复杂手术（如疑难白内障）建议提前通过医院医保窗口核实报销细节[[116][131]]。 政策更新：关注上海市医保局发布的诊疗项目调整（如附件1-4中的设备与材料支付清单）。
一、医保覆盖范围与政策
1. 报销范围：
2. 报销比例与限额：
二、医保报销流程
1. 就诊准备：
2. 院内流程：
三、重要注意事项
1. 项目限制：
2. 异地医保：
3. 透明度与监督：
四、医院信息与联系方式
医保覆盖疾病及限制速查表
| 疾病/项目类型 | 是否医保覆盖 | 特殊限制或说明 |
| 白内障手术 | 是 | 诊疗费限额6300元，晶体限额1800元 |
| 青光眼、眼底病住院治疗 | 是 | 按比例报销，居民医保比例较低 |
| 14岁以下儿童斜弱视 | 是 | 需住院治疗 |
| 翼状胬肉手术 | 是 | 需住院 |
| 角膜病检查 | 部分 | 限指征（如角膜知觉检查需角膜病患者） |
| 屈光手术（近视/散光矫正）| 否 | 全飞秒、ICL等自费 |
| 配镜及验光 | 否 | 仅药费部分可能报销 |
| 异地医保门诊 | 部分 | 需备案，报销比例按参保地政策 |
建议
如需新报销细则，可拨打上海市医保咨询热线12393或医院电话确认。
