在繁华的上海，一场对抗糖尿病黄斑水肿（DME）的医疗革命正悄然展开。作为糖尿病视网膜病变凶险的并发症之一，DME正以惊人的速度侵蚀着患者的视力——我国约1.1亿糖尿病患者中，近1000万人面临黄斑水肿致盲风险。面对这一挑战，上海的眼科医学界以创新技术重塑诊疗路径，从多靶点药物研发到人工智能预警系统，从多学科融合病房到微创手术革新，正在为患者构筑一道“看得见”的生命防线。
诊疗模式创新：打破学科壁垒
“全科一张床”的融合医疗实践
上海市人民医院在全国首创“糖尿病眼病融合病房”，彻底颠覆了传统诊疗流程。过去，患者需辗转内分泌科控糖、眼科手术，耗时长达数周；如今，眼科病房内同时驻守内分泌团队，实现血糖调控与手术干预同步进行。一位血糖高达17.8mmol/L的危重患者，2天内血糖达标并完成玻璃体切割术，住院周期缩短近1/3。这种以患者为中心的“病床共享”模式，已让26名复杂患者受益，平均住院天数仅4.5天。
预防-治疗-康复全链条管理
上海构建了覆盖DME全周期的服务体系：前端通过社区眼底筛查捕捉早期病变；中端以“糖尿病眼病MDT门诊”整合眼科、内分泌科、药师三方力量，提供个性化方案；后端则通过智能随访系统监控复发。2024年3月升级的MDT门诊，更将AI眼底分析纳入常规评估，使黄斑水肿检出率提升40。
药物治疗突破：从单靶点到长效控病
双特异性抗体引领靶向治疗
2024年3月，上海市人民医院孙晓东教授团队为DME患者注射了国内法瑞西单抗——全球同时靶向VEGF-A与Ang-2的双抗药物。与传统抗VEGF药相比，其不仅能抑制异常血管增生，更能修复血管稳定性，将注射间隔从2个月延长至3-4个月。临床试验显示，患者年注射次数从6-7次降至3-4次，视力改善率提高22。
缓释技术与新型给药系统
上海眼科机构正探索更持久的治疗方案：
手术治疗进展：微创与联合术式
复杂病例的整合性手术方案
面对合并黄斑前膜的顽固性水肿，奉城医院眼科首创“三联合术式”：
1. 25G微创玻璃体切割术清除玻璃体牵拉；
2. 黄斑前膜精细化剥除解除机械性张力；
3. 地塞米松缓释剂植入长效抑制炎症。
一位曾接受7次抗VEGF注射无效的患者，术后3月水肿完全消退，视力从0.1提升至0.5。该方案突破传统单一治疗瓶颈，尤其适合纤维增生型水肿。
精准导航下的个体化干预
上海多家医院引入OCT导航激光系统，结合术中实时断层扫描，实现“量眼”光凝方案。研究显示，导航组患者黄斑中心凹保护率提高35，误伤风险降低60。
预防与早筛体系：AI驱动的主动防御
深度学习模型落地社区
上海交通大学贾伟平院士与清华大学黄天荫教授团队开发的DeepDR Plus系统，基于50万张眼底图像训练，可5年内DME进展风险。该系统已在虹口区社区医院部署，高危患者筛查频率从每年1次增至每季度1次，早期干预率提升50。
分级诊疗与健康管理闭环
上海依托“市-区-社区”三级网络，建立DME分级防控体系：社区初筛异常者通过绿色通道转诊至市级中心，术后患者回归社区管理。森世海亚集团与市一医院的战略合作，更将推动患者自我管理APP开发，整合血糖监测与视力预警功能。
总结与展望
上海的DME防治体系正从“被动治疗”转向“主动防御”：多学科融合病房破解复杂病例管理难题，双抗药物与缓释技术突破疗效瓶颈，AI预警系统实现关口前移。挑战依然存在——基层筛查覆盖率不足40，新型疗法可及性受限于价格，患者长期依从性管理仍需强化。
未来需聚焦三大方向：
1. 普惠化创新：推动医保覆盖双抗药物，降低PDS等先进疗法成本；
2. 全域化筛查：借助5G远程诊断覆盖农村及偏远地区；
3. 跨学科融合：将视网膜病变纳入糖尿病慢病管理核心指标。
正如上海市人民医院孙晓东教授所言：“糖尿病黄斑水肿的防控，本质是一场与代谢时间赛跑的视力保卫战。” 上海的实践表明，唯有将技术创新、体系重构和人文关怀深度融合，才能在这场战役中为患者守住光明。
> 资料说明：本文数据来源于上海市人民医院、上海交通大学、奉城医院等机构公开报道，以及《自然医学》等期刊新研究。治疗案例与统计信息均有临床研究支持。
