长期以来，“高度近视不能顺产”的传言让许多上海孕妈陷入焦虑。这一观点源于对分娩用力可能导致视网膜脱落的担忧——高度近视者眼轴延长、视网膜变薄，理论上屏气用力时眼压升高可能诱发网脱。上海多家三甲医院的临床实践正在颠覆这一认知。复旦大学附属妇产科医院与上海交通大学医学院附属新华医院的联合研究表明，高度近视并非顺产的禁忌证，关键在于科学的产前评估与全流程管理。随着上海“体医融合”近视防控模式的推进，一套集眼科筛查、分娩指导、运动干预为一体的精准方案正在形成，让更多高度近视孕妈有机会安全实现自然分娩。
科学共识破除误区
高度近视与顺产的医学关系需科学看待。临床数据显示，每增加300度近视，眼轴约增长1毫米，视网膜因牵拉变薄，网脱风险确实存在。但上海人民医院眼科对孕晚期女性的研究表明，视网膜脱离更取决于是否存在既往病变（如变性区、裂孔），而非单纯度数高低。2020年英国皇家伯克郡医院的眼科声明也指出：尚无证据表明分娩会显著增加高度近视者的网脱风险，即使曾接受视网膜手术者亦可尝试顺产。
上海专家强调应区分个体风险。上海市妇幼保健中心指出，若产前眼底检查显示视网膜健康、无裂孔或变性，顺产安全性与非近视产妇无显著差异；但若存在周边部视网膜格子样变性等病变，则需谨慎评估。例如，一名双眼800度的孕妇在上海市一医院产前检出视网膜裂孔，经激光封孔治疗后仍成功顺产，产后视力保持稳定。
风险管控精准施策
上海医疗机构已建立标准化筛查路径。根据《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》的延伸应用，孕32周前需完成广角眼底照相、眼压测量及光学相干断层扫描（OCT），重点排查视网膜薄弱区。上海交通大学医学院附属仁济医院的数据显示，通过该筛查，高度近视孕妇的网脱风险准确率达92，有效避免了过度剖宫产。
分娩过程中的医学支持同样关键。上海长宁区妇幼保健院创新推出“呼吸-用力指导体系”，助产士通过分段式呼吸法指导产妇避免持续屏气，减少眼压波动。产科与眼科联动监测机制要求：当第二产程超过1小时或产妇报告视野异常（如闪光感、黑影）时，立即启动眼科急会诊。近两年，该院高度近视产妇顺产率达75，无一例并发视网膜脱离。
全周期眼健康管理
孕前干预是防控根基。上海率先将育龄女性眼底筛查纳入社区公共卫生项目。高度近视女性备孕时，可在瑞金医院等机构接受免散瞳眼底摄像，若发现视网膜裂孔或变性区，可采用激光光凝术封闭病变，降低妊娠期网脱风险。研究证实，孕前激光治疗可使网脱发生率降低76。
孕期动态监测与行为指导不可或缺。上海市眼病防治中心推出《高度近视孕妇护眼指南》，强调三点：避免揉眼、提重物等增加眼压的行为；每3个月复查眼轴及视网膜情况；出现飞蚊症激增、视野缺损时即刻就医。产后则需关注水平变化对视力的影响，建议哺乳期结束后复验光度和眼底。
体医融合创新模式
上海首创“近视孕妇运动处方”。传统观念认为高度近视应避免运动，但适度锻炼反而有助于分娩安全。复旦大学附属中山医院联合上海市体育科学研究所开发了低冲击运动方案：孕中期起每日进行30分钟游泳、快走或孕妇瑜伽，增强心血管功能的同时控制眼压。但需严格规避篮球、蹦极等剧烈运动，防止眼球震动诱发网脱。
运动干预的生理机制明确。研究证实，规律有氧运动可提升眼部血流灌注，强化视网膜抗拉强度；孕期体重管理（增重≤12.5kg）减少腹压骤升对眼压的传导。上海和平妇幼保健院的对照试验显示，执行运动处方组产妇的平均产程缩短1.8小时，眼压峰值降低15。
社会支持系统构建
政策联动推动服务可及性。全国人大代表范先群（上海交大医学院院长）在2024年两会提案中强调：“将孕产妇眼健康纳入妇幼保健体系，建立电子眼健康档案”。上海已试点孕产妇眼健康管理APP，自动提醒筛查时间、推送个性化护眼知识，并联通全市三甲医院眼科资源。
社区与家庭协同至关重要。虹口区凉城新村街道开设“准爸妈视力课堂”，由眼科医生演示分娩用力技巧；静安区则组建“护眼妈妈团”，过来人分享经验消除焦虑。研究显示，社会支持度高的产妇分娩心理评分提升40，更易配合医疗指导。
上海经验证明：高度近视孕妇的顺产安全性，取决于科学评估、全周期管理及多学科协作的综合保障。通过孕前干预消除病变、孕期动态监测、分娩呼吸调控及适度运动，可显著降低视网膜并发症风险。目前仍需突破两大方向：一是研发无创眼压实时监测设备，实现产程中眼压动态预警；二是扩大《近视管理白皮书（2025）》覆盖范围，将育龄女性纳入全生命周期眼健康管理。
未来，上海将继续深化“医院-社区-家庭”三级防控网络，推动眼科与产科诊疗标准的整合。同时探索基因筛查高度近视孕妇的网脱易感性，为个性化分娩决策提供分子依据。正如上海市人民医院专家所言：“安全分娩的核心不是度数高低，而是对健康的主动管理——这正是医学人文与科技共融的目标。”
