黄斑病变作为不可逆视力损害的主要病因之一，正随人口老龄化加剧成为上海公共卫生的重要挑战。这一组影响视网膜黄斑区的病理改变，可导致中心视力丧失、视物扭曲甚至失明。上海依托医学中心建设与长三角医疗一体化战略，在疾病早期识别、多模态诊疗技术整合及人工智能应用领域取得突破性进展，为患者构建了覆盖全生命周期的眼健康管理体系。本文从症状识别、诊断革新、治疗策略及医疗资源协同等多维度剖析上海经验，展现中国眼健康事业的“高质量样本”。
一、症状表现与早期识别
中心视力损害是黄斑病变的核心警示信号。患者常主诉视野中央出现“暗区”或“黑点”，阅读、识别人脸时需侧目代偿，如阅读时字体中心模糊但周边可辨，或注视他人时仅见额头鼻梁而无法看清眼部。这种中心暗点随病情进展可能扩大，甚至导致功能性失明。
视物变形与色觉异常是另一典型特征。因黄斑区结构变形，患者观察直线时呈现波浪状或断裂感，门窗边框扭曲成菱形，圆形物体则似椭圆形。视网膜感光细胞功能受损引发色觉感知衰退，红色可能呈现暗红，蓝色则趋近灰白，对比敏感度下降使患者在阴天或夜间驾驶时视觉体验显著恶化。上海社区筛查数据显示，超60患者因忽视早期变形症状而延误诊治，凸显公众科普的紧迫性。
二、诊断技术革新
多模态影像联合诊断成为上海标准方案。光学相干断层扫描（OCT）可分层解析视网膜结构，精准捕捉黄斑水肿、色素上皮脱离（PED）等病理改变；联合荧光素血管造影（FFA）与吲哚菁绿血管造影（ICGA），能动态观察脉络膜新生血管（CNV）的形态与渗漏。上海五官科医院研究证实，基于PED亚型分型（浆液性/纤维血管性/玻璃膜疣性）的个体化评估，可提升治疗响应准确率达34。
人工智能驱动早期筛查已纳入上海健康云平台。深度学习算法分析OCT影像，自动标记玻璃膜疣、视网膜下积液等病灶，筛查敏感度达96.7。社区医院部署的AI眼底相机可在3分钟内完成初筛，通过远程会诊系统直通三甲医院专家，2024年浦东新区试点中高危患者转诊效率提升50。
三、治疗策略突破
靶向药物与精准介入构成一线治疗方案。抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物如雷珠单抗（Lucentis）、阿柏西普（Eylea）通过玻璃体腔注射，抑制异常血管增生，上海瑞金医院数据显示，规范注射组患者2年内视力维持率超80。针对顽固性病变，光动力疗法（PDT）联合维替泊芬选择性封闭新生血管，减少周边组织损伤；而微脉冲激光则用于远离中心凹的病灶。
前沿技术临床转化开辟治愈新路径。上海参与的基因治疗临床试验（如KH631眼用注射液），通过腺相关病毒载体将抗VEGF基因导入视网膜细胞，实现长效蛋白表达。首例湿性AMD患者注射后随访6个月，视力从0.1提升至0.5且无需重复注射。微创玻璃体手术系统则用于黄斑前膜剥离、黄斑裂孔封闭等复杂病例，术中OCT导航技术将手术精度提升至微米级。
四、医疗资源协同
分级诊疗与全程管理优化服务可及性。依托《上海市眼健康行动计划（2023-2025）》，全市构建“社区初筛-区域转诊-中心救治”网络：社区卫生服务中心承担高危人群年度OCT筛查，家庭医生跟踪随访；市级医院提供复杂手术及急症处理，日间手术占比达60。糖尿病黄斑水肿患者纳入签约管理后，规范治疗率提高至75.3，致盲率下降22。
长三角一体化提升资源配置效率。上海牵头组建的眼病防治专科联盟，推动诊疗标准互认（如PED分型标准、抗VEGF注射规范）与专家资源下沉。5G远程手术指导系统覆盖江浙皖40家医院，2024年完成实时手术示教152台，基层医院复杂眼病处理能力显著提升。
上海在黄斑病变防治领域已形成“早筛-精诊-优治-协同”的全链条体系，其核心在于以患者为中心的整合型医疗服务。通过多模态影像与人工智能融合，突破早期诊断瓶颈；依托基因治疗、微创手术等创新技术，不可逆致盲病程；借力分级诊疗与区域联动，实现优质资源普惠化[[15]。
未来核心挑战集中于两方面：一是预防关口前移，需加强遗传高危人群的基因筛查（如CFH、ARMS2基因突变检测），结合生活方式干预延缓发病；二是个体化治疗升级，通过生物标志物（如VEGF水平、OCT影像组学特征）药物应答，指导“治疗假期”决策，减少过度医疗。随着上海医学中心引领的再生医学、脑机接口研究推进，黄斑病变诊疗将向功能重建与神经修复的更高目标迈进，为全球眼科学贡献中国智慧。
