本 文 摘 要
分类,详情,全麻手术定义,麻醉药物通过人体的呼吸道、静脉或者肌肉注入体内，使人体的中枢系统产生抑制的一种麻醉方法,常用麻醉方式,全麻、强化、不插管全麻、表面麻醉、球后阻滞麻醉、局部浸润麻醉、靶控联合麻醉、结膜下浸润麻醉、传导阻滞麻醉（球后阻滞、球周阻滞）、复合强化麻醉,全麻基本要求,1.病人的意识完全消失；2...
| 分类 | 详情 |
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| 全麻手术定义 | 麻醉药物通过人体的呼吸道、静脉或者肌肉注入体内，使人体的中枢系统产生抑制的一种麻醉方法 |
| 常用麻醉方式 | 全麻、强化、不插管全麻、表面麻醉、球后阻滞麻醉、局部浸润麻醉、靶控联合麻醉、结膜下浸润麻醉、传导阻滞麻醉（球后阻滞、球周阻滞）、复合强化麻醉 |
| 全麻基本要求 | 1. 病人的意识完全消失；2. 镇痛完善；3. 肌肉松弛；4. 各种不良反射受到抑制 |
| 眼科全麻手术前护理 | 完善术前检查，排除手术禁忌症，术前测量体重 |
| 全麻手术前4小时禁水，6至8小时禁食至全麻完全清醒后患儿才能进食 | |
| 术前应注意保暖，防止患儿感冒 | |
| 家长协助医生做好患儿思想工作，转移孩子对手术的注意力 | |
| 眼科全麻手术后护理 | 保持呼吸通畅：a. 全麻手术后一般建议采用去枕平卧的体位，同时为了预防呕吐物堵塞呼吸道，需将患儿的头偏向一侧；b. 术后通常给患儿低流量吸氧，预防低氧血症的发生 |
| 做好术后监测：a. 需要密切监测患儿的生命体征；b. 密切观察患儿的意识状态；c. 监测伤口和出血情况 | |
| 术眼护理：少低头，眼部勿受压，避免剧烈活动，保持大便通畅 | |
| 饮食护理：建议患儿术后4 - 6小时可以尝试饮水，若无呛咳，可以少量进食软性食物，逐渐过渡 | |
| 眼科全麻手术适用情况 | 广泛应用于各类眼科疾病的治疗，如白内障、青光眼、视网膜脱落等；包括但不限于严重眼外伤、复杂性眼病、小儿眼科手术等需要精细操作或患者无法配合的情况 |
| 眼科全麻手术禁忌症 | 包括但不限于严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全等全身性疾病，以及眼部急性炎症等 |
| 术前评估检查 | 包括全身状况和眼部情况的评估，如心肺功能、凝血功能、血糖血压等，以及视力、眼压、眼底等眼科专项检查 |
| 术前准备 | 包括术前禁食禁水、皮肤准备、眼药水滴眼等，同时需要与患者充分沟通，消除其紧张情绪 |
| 各麻醉方式详情 | 表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。通过眼药水作用于患者眼部，常用盐酸丙美卡因滴眼液，1 - 3分钟生效。主要用于用时较短的白内障手术、玻璃体腔注药手术，以及泪道冲洗、前房穿刺等会引起患者疼痛不适的检查；也可通过滴入盐酸奥布卡因滴眼液实现，适合用于时间较短、操作简单的手术，如白内障超声乳化吸除及角膜拆线等，起效迅速，1分钟内即可见效，麻醉持续时间约15 - 30分钟 |
| 结膜下浸润麻醉：为结膜下注射麻醉药物0.5ml - 1ml以麻醉感觉神经末梢及纤维。常用药物为利多卡因，它对组织刺激性小、穿透力强，常用于翼状胬肉切除手术、眼眶整形手术等 | |
| 传导阻滞麻醉：围绕手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，以阻滞进入手术区的神经。眼科手术常用的传导阻滞麻醉方式有球后阻滞、球周阻滞。常用于眼底玻璃体切割手术、抗青光眼手术、复杂的白内障手术等。(1)球后阻滞是在眼球后间隙内注射2 - 4ml局部麻醉药物，可直接阻滞眼球后相应的神经，以达到完全眼球制动、无痛的效果；(2)球周阻滞是在眼周间隙内注射局部麻醉药物6 - 10mL，同时可扩散至眼睑，产生和球后阻滞一样的麻醉效果，同时还可以阻断眼睑眼部轮匝肌的运动。与球后阻滞相比，球周阻滞具有安全性高、并发症少的优点 | |
| 局部麻醉：通过在手术部位周围注射麻醉药物，暂时性阻断眼周特定区域的神经传导，使该区域失去痛觉。常用于眼睑手术、泪道手术等，麻醉效果通常维持2 - 4小时 | |
| 神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到支配眼部的神经干周围，精准阻断整条神经的传导，适用于青光眼手术、玻璃体及视网膜手术、眼外伤修复及眼内异物取出等，具有较高的精准度与广泛的作用范围 | |
| 全身麻醉优缺点 | 优点：可以使患者在手术过程中完全放松，减少疼痛和恐惧感；避免患者在手术过程中出现紧张、恐惧等情绪，有利于手术顺利进行；手术过程中患者无痛感，手术操作方便，手术时间可控 |
| 缺点：可能导致呼吸抑制、血压下降等副作用，需要专业麻醉师进行监控和管理；可能导致患者出现呼吸抑制、血压下降等并发症，术后恢复时间较长；需要专业的麻醉师进行操作，增加了手术成本 | |
| 局部麻醉优缺点 | 优点：手术风险较低，术后恢复较快，患者可以在手术过程中保持清醒，可以与医生进行交流 |
| 缺点：手术过程中可能会感到疼痛，麻醉效果可能不如全身麻醉，手术时间可能较长 | |
| 复合强化麻醉 | 在表面、局部及神经阻滞麻醉基础上，加入镇静、镇痛药物，帮助患者维持清醒但放松的状态，适用于焦虑情绪难以缓解的患者或预计手术时间较长的情况。这种麻醉方式兼顾麻醉效果与心理舒适，临床应用广泛 |
| 麻醉方式选择因素 | 手术类型及预计时长；患者年龄与配合程度；全身健康状况（如高血压、糖尿病等基础疾病）；患者心理状态与意愿；手术团队的评估与建议 |
| 术前检查及用药 | 术前检查：患者需要进行全面的术前检查，包括血常规、凝血功能及心电图等，特别是有全身疾病的患者，还需额外的专科检查。术前用药：根据医嘱使用适当的镇静药物，以帮助缓解紧张情绪；糖尿病患者需注意血糖控制 |
| 斜视矫正术麻醉注意事项 | 恶性高热的风险：斜视患者具有恶性高热的易患性，避免使用琥珀酰胆碱和氟烷可降低发生恶性高热的风险。术前应详细询问家族史，术中密切监测体温、呼气末二氧化碳分压（end - tidal carbon dioxide tension, PETCO2）和心率 |
| 术后恶心呕吐的高发生率：儿童斜视矫正术后的恶心呕吐发生率可高达48 - 85，为减少术后恶心呕吐发生率可考虑应用下列方法：使用小有效剂量阿片类镇痛药；使用丙泊酚或挥发性麻醉剂维持麻醉；少用或避免使用氧化亚氮(nitrous oxide N2O)；麻醉期间使用5 - HT3拮抗剂和地塞米松；术中轻柔操作等 | |
| 术中发生OCR的可能（文档未详细说明OCR情况） | |
| 恶性高热情况 | 是一种家族遗传性肌肉病，主要由吸入挥发性麻醉药和输入去极化肌松药触发的骨骼肌异常高代谢状态引起。一旦发病，病情将迅速恶化，全身肌肉痉挛，体温急剧持续升高，耗氧量急速增加，二氧化碳大量产生，导致呼吸性和代谢性酸中毒，终可能导致多器官功能衰竭和死亡 |
| 常见眼科手术类型及特点 | 常见眼科手术类型包括白内障手术、青光眼手术、角膜移植、视网膜手术等。多数眼科手术时间短，但操作精细，对手术环境和患者配合度要求高 |
| 麻醉对眼科手术的影响 | 通过麻醉抑制患者的疼痛感和不适感，确保手术顺利进行；保证患者安全；合适的麻醉方式可以减少眼内压波动，降低手术并发症的风险 |
| 不同类型眼科手术麻醉策略 | 白内障手术：通常采用局部麻醉，如表面麻醉或球后麻醉，患者保持清醒，可配合手术。青光眼手术：根据病情和患者情况，可选择局部麻醉或全身麻醉。角膜移植：由于手术时间较长且操作复杂，一般选择全身麻醉。视网膜手术：根据视网膜脱落的范围和位置，可选择局部麻醉或全身麻醉，确保手术顺利进行 |
| 麻醉并发症及原因 | 呼吸系统并发症，如呼吸困难、低氧血症等，可能由于麻醉药物抑制呼吸中枢或影响呼吸肌功能引起。循环系统并发症，如低血压、心律失常等，可能由于麻醉药物对心血管系统的抑制作用或手术刺激引起。神经系统并发症：文档未明确说明表现及原因 |
术语解释：
- 全麻：即全身麻醉，通过药物使患者失去知觉和意识，从而进行手术的麻醉方式。
- 表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。
- 球后阻滞麻醉：在眼球后间隙内注射局部麻醉药物，可直接阻滞眼球后相应的神经，以达到完全眼球制动、无痛的效果。
- 局部浸润麻醉：在手术部位周围注射麻醉药物，暂时性阻断眼周特定区域的神经传导，使该区域失去痛觉。
- 靶控联合麻醉：文档未详细解释，推测是一种联合使用的麻醉方式。
- 结膜下浸润麻醉：为结膜下注射麻醉药物以麻醉感觉神经末梢及纤维。
- 传导阻滞麻醉：围绕手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，以阻滞进入手术区的神经。
- 球周阻滞：在眼周间隙内注射局部麻醉药物，同时可扩散至眼睑，产生和球后阻滞一样的麻醉效果，同时还可以阻断眼睑眼部轮匝肌的运动。
- 复合强化麻醉：在表面、局部及神经阻滞麻醉基础上，加入镇静、镇痛药物，帮助患者维持清醒但放松的状态。
- 恶性高热：一种家族遗传性肌肉病，主要由吸入挥发性麻醉药和输入去极化肌松药触发的骨骼肌异常高代谢状态引起。
- 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）：是指呼气终末期呼出的混合气体中所含二氧化碳的分压。
