凌晨三点的急诊室，一位中年男子捂着眼睛冲进诊间：“医生，我左眼突然看不见了！”检查显示他的视网膜中央动脉完全阻塞——这是一种需要在2-6小时黄金时间窗内紧急处理的眼科危重症。医护人员立即启动绿色通道，通过降眼压药物联合眼球按摩展开抢救……在上海五官科专科医疗体系的支撑下，这样的生死时速每天都在上演。
一、急症类型与黄金救治时间
时间就是视力的警句在眼科急诊中体现得为残酷。角膜异物患者常因金属碎屑、砂石入眼就诊，表现为剧烈异物感和流泪。上海市红十字眼耳鼻喉科医院数据显示，约35的职业性眼伤由角膜异物导致。虽然部分表浅异物可通过泪液排出，但深层嵌入的异物需立即行角膜异物剔除术，否则可能继发感染甚至角膜穿孔。
电光性眼炎是另一种高发急症。一位电焊工未佩戴防护镜作业6小时后，突发眼睑痉挛和剧痛就诊。紫外线灼伤导致其角膜上皮大面积脱落。此类患者需48-72小时的避光修复，辅以人工泪液和表皮生长因子促进愈合。值得注意的是，随着紫外线消毒设备的普及，非职业性电光性眼炎在普通人群中的发生率正逐年上升。
凶险的当属视网膜中央动脉阻塞（CRAO）。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接诊数据显示，约68的CRAO患者伴有高血压或动脉硬化。更值得警惕的是，医美注射引发的眼底动脉栓塞病例在三年内增长了200。这类患者会经历无痛性视力骤降，必须在发病2小时内通过吸氧、舌下含服硝酸甘油、前房穿刺降眼压等综合手段恢复血供，否则将导致性失明。
二、多层级诊疗体系协同作战
上海已构建起专科医院-综合医院-区域医疗中心三级响应网络。作为标杆，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院在四个院区（汾阳、宝庆、浦江、浦东）均设立24小时急诊绿色通道，其浦东院区2023年启用后，显著提升了浦东新区耀华路沿线居民的眼科急救可及性。该院急诊采用“红黄绿”三区分诊机制，确保视网膜脱离、眼球破裂等危重症患者无需排队直入抢救区。
综合医院亦发挥关键作用。上海市第六人民医院眼科配备独立急诊手术室，可同时处理眼外伤与急性青光眼；同仁医院新建的眼科中心配置5间百级层流手术室，2024年启用后已成功救治47例复杂性眼内异物患者。对于儿童群体，上海市儿童医院斜弱视与屈光专科年完成4000余台急诊手术，其中复杂性斜视小手术年龄仅7个月。
基层网络则通过互联网医院筑牢防线。疫情期间开通的“跨院复诊服务”延续至今，患者在区中心医院初诊后，可通过五官科医院互联网医院获取专家会诊，72小时内完成药物配送。这种“线下筛查+线上响应”模式使郊县居民眼科急诊响应时间缩短了40。
三、技术创新突破救治瓶颈
微创手术系统的革新正在眼科急症预后。同仁医院引进的德国蔡司ARTEVO 800 3D导航手术显微镜，使医生在视网膜脱离修复术中操作精度提升至15微米；爱尔眼科的微导管360°小梁切开术，将急性闭角型青光眼的视力挽救率从67提高到89。
人工智能应用同样引人瞩目。上海市人民医院开发的眼底AI辅助诊断系统，可在3分钟内识别视网膜动脉阻塞，较传统检查提速5倍。该系统已接入120急救车终端，实现“上车即诊断，到院即治疗”的急救新模式。
而技术普惠更体现在慢病急变防控上。糖尿病视网膜病变患者通过“5P近视防控模式”（Prevent预防-Predict-Process干预-Psychology心理-Platform平台），接受个性化随访管理。植入式葡萄糖传感器可实时预警眼底病变活动度，使玻璃体出血发生率下降52。
四、全民科普与资源优化挑战
公众认知滞后仍是痛点。某三甲医院急诊医生坦言：“值夜班无奈的是接诊发病3天的结膜炎患者，他们因白天没空而挤占夜间急救资源。”这类非急症患者占比达急诊量的30，可能导致真正危重患者延误救治。数据也显示，仅41的市民知晓视网膜动脉阻塞需6小时内就医，而了解化学伤现场冲洗重要性的不足25。
资源错配现象同样存在。虽然全市配置了27个眼科急诊单元，但近70集中在中心城区。金山区居民需辗转2小时才能到达具备玻璃体切割手术资质的医院。对此，上海正通过“眼科专科联盟”推动技术下沉，六院金山分院已能独立处理巩膜裂伤等中重度眼外伤。
未来突破点或在于院前急救与预防体系融合。借鉴同仁医院与江苏路街道社区卫生服务中心的合作模式，将视功能评估纳入家庭医生服务包，对高风险人群实施动态监测。同时推广“急救小屋”进园区，在张江科学城等企业聚集区配置角膜冲洗设备及远程诊疗终端，实现职业性眼伤10分钟响应圈。
上海的“眼科急症救治网”通过空间布局优化（四院区联动）、技术革新（3D导航/微导管手术）、流程再造（互联网医院+绿色通道） 三维发力，将视网膜脱离救治时间压缩至30分钟。但真正的挑战在于弥合公众认知鸿沟——当市民能清晰辨别结膜炎瘙痒与CRAO视力骤降的区别，当产业工人自觉佩戴防护面罩作业，当每个家庭药箱常备无菌洗眼液，“黄金救治6小时”才能真正转化为现实。
正如同仁医院邱庆华主任所言：“未来眼科急救的目标，是让技术优势转化为全民视觉健康素养，让每个突发眼疾的患者，都能在时空坐标系中精准抵达生命之光重新点亮的位置。”
