在近视已成为“国病”的当下，上海作为医疗资源高度集聚的都市，正依托公办医院的技术与政策支持，构建覆盖全生命周期的眼健康服务体系。从学生、参军青年到中老年高度近视患者，多元人群的“摘镜需求”推动着近视手术技术迭代与服务体系升级。在上海市卫生健康委《推进眼健康行动计划（2023-2025）》的框架下，公办医院通过资源整合、标准化诊疗和区域协作，正重塑近视矫正的安全边界与服务质量，让精准视觉健康成为城市民生福祉的重要注脚。
一、技术演进：从角膜切削到晶体植入的精准化突破
近视手术的核心矛盾始终在于“安全矫正”与“视觉质量”的平衡。上海公办医院的技术路径经历了从表层切削到微创内眼手术的跃迁：早期以LASIK手术为主，需制作角膜瓣并依赖准分子激光打磨基质层，存在角膜瓣移位风险；而当前主流术式已转向全飞秒激光（SMILE）与ICL晶体植入的双轨并行。
全飞秒技术在上海公办医院的普及率显著提升。以复旦大学附属眼耳鼻喉科医院为例，其采用德国蔡司3.0系统，直接在角膜基质层内制作微透镜并通过2-4mm切口取出，避免角膜瓣并发症。该术式矫正范围达近视1000度、散光500度，尤其适合运动员、军人等高风险职业群体。而对超高度近视（>1200度）或角膜薄的患者，ICL晶体植入术成为更优解。上海市人民医院在赵东生教授奠基的学科基础上，通过眼内植入生物相容性晶体，突破角膜厚度限制，且具备可逆性优势。
技术迭代的背后是严格适应症把控。公办医院遵循《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，将手术门槛锚定于“年龄≥18岁、近两年度数增长≤50度/年、无活动性眼病”等核心指标，并通过22项术前检查排除圆锥角膜、重度干眼等禁忌症，从源头降低手术风险。
二、公办医疗体系：资源整合与分级诊疗协同
上海公办眼科资源呈现“专科引领-综合支撑-社区联动”的三级架构。专科旗舰医院如复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海市五官科医院），年手术量全国，周行涛、王晓瑛等专家团队在复杂病例处理与学术合作中具标杆地位。区域性医疗中心如上海市人民医院、第九人民医院等，则依托多学科协作优势，为合并全身性疾病（如糖尿病视网膜病变）的近视患者提供整合诊疗。
社区医疗网络是近视防控的基层堡垒。依托上海市视觉健康中心与区级视觉健康中心的双轨体系，社区医院承担初筛建档与术后随访职能。例如，上海在“十三五”期间完成60岁以上老年人眼健康建档306万份，规范管理率达75.3；术后患者可通过社区优先转诊通道对接三甲医院，形成“手术在三甲、复查在社区”的分级管理模式。
资源下沉亦体现在技术同质化进程中。上海市眼病防治中心作为市级公立专科医院，率先将玻璃体激光消融术应用于飞蚊症治疗；而2025年启动的“医疗卫生强基工程”进一步推广社区门诊手术室，计划新建40家社区护理中心与10家社区康复中心，延伸近视术后康复服务半径。
三、安全保障：全周期风险控制的核心策略
公办医院的核心优势在于通过标准化流程将并发症控制在可防范围。研究显示，1630万例手术的全球数据显示，97患者术后裸眼视力达预期，总体满意率95.4。但风险仍集中于三类问题：
术中风险防控依赖技术标准化。全飞秒手术中透镜取出不全、ICL手术中眼内压波动等关键环节，均通过手术导航系统（如蔡司精准导航）实时监控。上海市第十人民医院更开发个性化切削方案，通过角膜地形图引导降低夜间眩光发生率。
术后并发症管理以干眼症常见。公办医院普遍采用“人工泪液+抗炎药物”的阶梯方案，并结合脉冲光治疗改善泪膜稳定性。北京协和医院的10年随访数据证实，规范护理下98.7患者视力维持稳定，反驳了“术后必然反弹”的公众误解。
终身眼健康管理是上海模式的创新点。患者术后纳入电子健康档案系统，自动触发复查提醒（术后1天/7天/1月/3月/半年/年度）；针对高度近视患者，同步开展眼底照相与OCT筛查，预防视网膜脱离等继发病变，实现从“矫正近视”到“防控致盲”的闭环管理。
四、区域协作：长三角一体化的资源协同
近视手术的跨区域需求日益凸显。上海依托长三角卫生健康一体化机制，牵头制定《三年行动计划（2025-2027）》，重点突破两项壁垒：
互认与资源互通。探索医学审查结果跨省互认，江苏、浙江患者在上海公办医院的术前检查数据可直接用于手术方案制定，避免重复检查；同时推进检查检验结果互认，2025年全市公立医院已实现屈光度、角膜厚度等核心指标互认。
技术输出与能力共建。上海五官科医院通过合作单位上海和平眼科医院等平台，将专家资源辐射至民营机构；而嘉定区公立医院改革示范项目，则试点“市级专家巡诊日”制度，将王晓瑛、于志强等专家的手术档期定向投放至郊区院区，年服务量超4000台。
迈向“精准视觉健康”的上海路径
上海公办医院的近视手术实践，彰显了公立医疗体系在技术规范、资源整合与长期健康管理中的不可替代性。从全飞秒与ICL技术的成熟应用，到社区-三甲分级诊疗的落地，再到长三角医疗资源的协同共享，其核心价值在于以公益性为导向，将手术安全与视觉质量置于商业化之上。
未来突破方向已现端倪：其一，技术适配性升级，如上海交通大学附属第六人民医院研发散光矫正型ICL晶体（TICL），为不规则散光患者提供新选择；其二，人工智能赋能，临床诊疗知识库与风险预警模型，或将成为并发症防控的“第二道防线”；其三，政策覆盖面拓展，将高度近视防治纳入慢病管理，推动医保部分覆盖严重视觉损伤患者的矫正费用。
在“健康上海”愿景下，近视手术不仅是光学矫正的医疗行为，更是城市公共健康服务的缩影——通过公办医疗体系的守正创新，让每一个追求清晰视界的市民，都能在规范、可及、可持续的服务中，拥抱高质量视觉生活。
