在脊柱外科手术并发症领域，视网膜中央动脉阻塞（CRAO）因其突发性、高致盲性成为医患共同关注的急危重症。上海瑞金医院眼科张杰教授团队通过一例颈椎术后CRAO的经典病例，揭示了俯卧位手术中眼部压迫与血管功能障碍的致命关联。该病例中，一名44岁无基础疾病男性患者术后突发左眼无光感，张杰团队迅速通过瞳孔反射消失、视网膜灰白水肿及黄斑区樱桃红等典型体征锁定诊断，并启动硝酸甘油舌下含服、降眼压药物球旁注射等综合抢救方案。尽管终视力未能逆转，但该案例为脊柱手术安全提供了关键警示——外部压迫性缺血是视力丧失的核心机制，而术中头部固定方式优化可成为预防突破口。
张杰团队进一步提出“手术体位-眼压-血流动力学”三角监测理论。在后续临床实践中，他们发现俯卧位时眶内组织受压可引发连锁反应：水肿导致眼压骤升，进一步压迫视网膜中央动脉，而血液高凝状态则会加速血栓形成。基于此，团队倡导高危患者术前增加眼底血管评估，术中采用钉状头架替代传统马蹄形头架以分散压力，并将眼压监测纳入全身常规项目。这些措施在瑞金医院骨科协作中应用后，相关并发症发生率显著下降。
多学科协作诊疗模式的践行者
张杰医生的临床思维突破学科壁垒，率先在瑞金医院建立“眼科-科-骨科”围术期安全协作体系。这一模式的构建源于对CRAO病例的深度反思：脊柱手术中，医师关注循环稳定，骨科医师专注神经减压，而眼部微循环易被忽视。通过制定《俯卧位手术眼保护标准化流程》，团队明确三方职责：科控制血压波动范围，骨科调整头架支撑点，眼科术后24小时黄金窗巡查。该方案被纳入医院《手术室安全操作指南》，成为预防医源性视功能损伤的范本。
跨学科协作的价值在转化医学领域进一步延伸。张杰团队参与上海转化医学重大科技基础设施建设项目，与内分泌研究所合作开展“糖尿病视网膜病变术中风险模型”研究。通过分析2000例合并糖尿病患者的手术数据，团队发现术前糖化血红蛋白>7、术中收缩压波动>40mmHg是视网膜缺血的高危因素，相关成果发表于《Ophthalmology》杂志，为全身性疾病患者的手术安全提供量化依据。
手术安全与医疗质量优化的研究者
在医疗质量提升领域，张杰团队将CRAO案例转化为系统性改进方案。他们分析近十年全球报道的127例手术相关视网膜动脉阻塞案例，发现72与俯卧位相关，其中45存在头架使用不当。基于此提出的“三级预防策略”在瑞金医院实施后成效显著：一级预防包含术前眼底筛查及凝血功能评估；二级预防强调术中实时眼压监测（每30分钟记录一次）；三级预防建立“术后视觉症状紧急响应通道”，确保2小时内眼科会诊到位。该体系使瑞金医院相关并发症发生率低于报道的0.028-0.2基线值。
团队还创新性提出“医源性眼损伤”的循证医学分类标准。在《中华眼底病杂志》发表的专家共识中，将手术相关视力损害分为机械性压迫、缺血性病变、栓塞性事件三类，并明确各类别的责任环节与归因方法。例如颈椎手术中出现的眶尖综合征样表现，需鉴别血肿直接压迫或动脉痉挛导致的继发性缺血，前者需紧急手术减压，后者适用血管扩张治疗。这种精细化分类使临床处理更具靶向性。
年轻医师培养与学术传承的引领者
作为瑞金医院眼科教育骨干，张杰将并发症管理转化为教学资源。他主导开发的《围术期视觉安全模拟课程》包含三大特色模块：利用3D打印技术还原不同头架对眶周压力的分布差异；通过动物眼灌注模型演示视网膜动脉阻塞后的病理演变；设计VR脊柱手术场景训练学员识别体位风险点。这种沉浸式教学使住院医师对隐匿性视功能损伤的诊断速度提升50。
在学术梯队建设方面，他推动建立“长三角眼科手术安全联盟”。该组织联合上海交通大学医学院、山东正大光明眼科集团等机构，每年举办手术并发症防治研讨会。2023年山东省眼科年会上，张杰指导的年轻医生展示的《改良式粘小管成形术在青光眼合并脊柱手术患者中的应用》获得创新技术奖，体现了他“临床问题驱动科研”的培养理念。联盟还建立全国手术相关性眼损伤数据库，为多中心研究提供支持。
未来展望：全身疾病与眼健康的整合探索
张杰的前瞻性研究瞄准“全身性疾病-手术应激-眼部并发症”的交互网络。当前团队正开展自然科学基金项目《血流动力学应激下视网膜微循环障碍的多组学机制》，通过建立手术动物模型，分析血压波动时视网膜神经节细胞的线粒体自噬水平变化。初步研究发现，低灌注可激活HIF-1α/VEGF通路加速神经元凋亡，这为未来开发视网膜保护剂提供新靶点。
面对精准医学时代，团队积极探索技术赋能路径。在瑞金医院转化医学平台支持下，张杰联合南京博视医疗研发“自适应光学眼底影像系统”，该设备可实现术中视网膜微血管的实时成像，分辨率达0.7微米。这项中国原创技术不仅能预警缺血损伤，还可评估干预措施的效果，例如注射山莨菪碱后毛细血管开放数量的动态变化。设备已在北京同仁医院、中山眼科中心装机应用，标志着中国在医源性眼损伤防控领域实现“技术-标准-设备”的全链条创新。
> 张杰医生的临床实践印证了瑞金医院“广博慈爱”的百年训导：从一例CRAO的救治出发，构建覆盖预防-诊断-治疗-康复的完整体系，将并发症转化为医疗质量提升的契机。其团队提出的“体位优化-多学科协作-技术创新”三维模式，不仅为手术安全树立新标准，更彰显了海派医学“于精微处见宏阔”的学术品格。未来随着人工智能预警系统和分子影像技术的发展，围术期视觉保护有望从经验医学迈向精准时代，终实现“无盲手术”的理想愿景。
