上海市作为中国人口密度高的城市之一，常住人口达2480.26万（2024年末数据），其高度近视（通常指≥600度）问题尤为突出。高度近视不仅是视力健康问题，更是潜在致盲风险因素——全球研究显示，高度近视者患青光眼的风险比普通人群高2.92–7.3倍，而由高度近视引发的黄斑变性、视网膜脱离等并发症，已成为我国不可逆致盲的主因之一。在上海这一教育密集、数字化程度高的都市环境中，高度近视的防控不仅是医疗任务，更是关乎城市公共健康安全的系统工程。
遗传与环境双重影响
先天遗传机制明确。病理性高度近视与遗传基因密切相关，常表现为常染色体显性/隐性或X连锁隐性遗传。上海作为人口流动大都市，遗传多样性高，但家族聚集性病例仍需警惕。临床数据显示，父母均为高度近视者，子女患病概率显著提升。
后天环境压力加剧。城市化生活方式导致青少年近距离用眼时长激增，户外活动时间不足。上海学龄儿童面临课业负担重、电子设备依赖等问题，远视储备过早消耗——研究表明，小学一年级远视储备若耗尽，小学阶段近视率将急剧上升。眼镜验配不规范（不合格率高达85）、刘海遮挡视线等“形觉剥夺”行为，进一步加速近视发展。
视力丧失的重要诱因
并发症致盲风险高。高度近视的病理本质是眼轴异常增长（每增长1mm，度数增加约300度），导致视网膜变薄、脉络膜萎缩。上海医疗数据显示，高度近视者中5–40 可能出现视网膜下新生血管出血，而黄斑萎缩、后巩膜葡萄肿等病变更易引发性视力损伤。
青光眼叠加诊断难题。中山大学研究表明，高度近视合并青光眼患者呈现独特的“颞侧视神经纤维层快速变薄”特征，与普通青光眼进展模式不同，易被误诊漏诊。截至2050年，全球高度近视人口预计达9.38亿，此类交叉性疾病将成为上海眼科诊疗的重点挑战。
上海防控体系构建
三级网络与精准干预。上海建立“市-区-社区”三级视觉健康服务网，依托市级视觉健康中心及区级分中心，推动屈光发育档案全覆盖。0–6岁儿童眼保健筛查率达98以上，4–18岁青少年屈光档案动态跟踪。2022年成立的“近视精准防治临床示范中心”（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院），整合人工智能筛查、远程诊疗技术，为高风险人群提供分级干预。
中西医结合与公共政策。社区推广耳穴压豆等中医适宜技术，同时通过政策强制保障户外活动——要求学生每日户外活动≥2小时。2024年新规强调医教协同，推动“健康副校长”试点，将课桌椅照度、用眼行为纳入学校考核。
未来挑战与创新方向
医疗资源不均衡。上海每十万人口仅7.4名眼科医师，虽达世卫基准，但距2025年目标（8名/十万人）仍有缺口。优质资源集中于三甲医院，社区眼健康服务能力待提升，尤其是青光眼-高度近视联合诊疗技术下沉不足。
经济负担与技术创新。近视直接医疗成本（如角膜塑形镜年费过万元）及间接成本（生产力损失）占人均GDP 1.5–10。上海正探索成本可控的解决方案：
上海的高度近视防控，是城市化进程中公共卫生管理的缩影。其核心矛盾在于：高度近视的遗传不可控性与环境可干预性并存，医疗资源有限性与全民健康需求普惠性交织。未来需突破三大方向：
1. 早筛技术下沉：扩大远视储备筛查覆盖，尤其是流动儿童群体；
2. 跨学科诊疗整合：建立“眼科-遗传学-公共卫生”联合研究平台，破解高度近视合并青光眼的早期标记物识别难题；
3. 政策成本优化：探索医保覆盖近视防控器械（如阿托品滴眼液），降低家庭经济负担。
正如上海市眼健康行动计划所强调，唯有通过“主导、多部门协作、全社会参与”，方能将高度近视这一“慢病致盲源”控制在城市健康承载阈值之内，守护超大型城市的视觉生命线。
