近年来，上海在儿童青少年近视防控领域率先探索系统性解决方案，通过整合医疗资源、创新技术应用和分级管理模式，构建了一套覆盖“筛查-干预-管理”全链条的近视防控体系。作为全国公共卫生建设的标杆项目，“儿童青少年近视分级分类整合型干预”不仅以精准防控为核心，更通过惠民形式实现零费用覆盖，为超大城市近视防控提供了可复制的“上海模式”。
分级分类精准干预
上海在宝山、虹口等区试点启动的近视分级分类干预项目，标志着近视防控从粗放式管理转向个体化精准干预。该项目依托上海市公共卫生体系建设三年行动计划（2023-2025年），为试点学校学生提供半年周期的全面眼部检查，包括散瞳验光、眼轴长度、角膜曲率等核心指标监测，并引入唾液基因分析，探索遗传因素对近视发展的影响。
干预措施根据屈光状态动态调整：对远视储备不足者配备智能手环量化户外活动时长；对近视前期及已近视者则配发光学设计型防控眼镜。这种分层策略直击防控痛点——数据显示，远视储备严重不足的儿童两年内近视转化率超60，而传统户外活动对其效果有限，需结合光学干预。项目通过承担费用、专业医师操作、结果一月内反馈的闭环设计，显著提升了家长依从性和干预时效性。
一站式服务模式革新
针对传统近视检查流程繁琐的痛点，上海市眼病防治中心推出儿童近视防控及角膜塑形镜（OK镜）验配“门诊综合体”。该模式整合检查、试戴、验配、回访全流程于同一区域，彻底改变了过去患者跨楼层奔波、排队时间长的局面。
技术创新同步支撑服务升级。人工智能辅助筛查系统可在3-5分钟内完成裸眼视力、电脑验光、眼底照相三项检查，20秒诊断报告，效率较人工提升3倍以上。该系统已在全市社区试点，累计服务超2万人，未来将全面覆盖基层。离焦软镜等新技术被纳入服务范围，其日抛型设计和同心双焦光学结构为角膜敏感或住校学生提供了更灵活的防控选择。
标准化检查全流程
上海发布的近视检查“全流程攻略”规范了七类核心项目的科学次序与临床意义。流程以视力检查为起点，通过裂隙灯和眼压排查青光眼等病变；散瞳验光作为金标准确保屈光度准确性；眼轴与角膜曲率联合监测则能预判近视发展趋势——例如角膜曲率＞43D时，即使眼轴正常也可能因聚光过强引发近视。
特殊检查的设计凸显循证思维。散瞳验光要求每年一次，避免睫状肌调节干扰度数准确性；眼底广角成像针对高度近视群体，可早期发现豹纹状病变、视网膜裂孔等继发病变。值得注意的是，检查结果需动态解读：儿童角膜曲率通常3岁后稳定，而眼轴长度需结合年龄标准值评估，单次孤立数据易造成误判。
全生命周期视觉管理
上海的防控体系突破年龄壁垒，构建儿童与成人联动的视觉健康网络。在儿童端，全市实现4-18岁群体年筛查覆盖率100，通过建立电子档案实施分类管理，近年青少年近视率已呈现下降趋势。成人端则聚焦糖尿病视网膜病变、老年屈光不正等慢病，依托“市-区-社区”三级网络，累计为23万糖尿病患者建立眼健康档案，并为2万老年人免费配镜矫正视力。
社区成为全周期管理的关键节点。通过培训社区医生掌握标准化筛查技术，配合人工智能设备下沉，居民可在家门口完成基础眼病筛查。数据显示，该模式使糖尿病视网膜病变的早期诊断率提升40，老年未矫正屈光不正致盲率下降28。
多元化矫正路径
对于已近视群体，上海医疗机构提供四级手术矫正方案，各具适应症边界：全飞秒（SMILE）适合中低度近视且角膜厚者，恢复快但操作难度高；ICL晶体植入则针对高度近视或角膜薄者，可逆性强费用较高；而准分子激光（TPRK）在治疗角膜病变中展现独特价值。
手术选择需严格匹配个体特征。如参军者优先选全飞秒，因其角膜抗撞击性强；45岁以上人群需评估老花与白内障风险，避免单纯矫正近视导致视觉质量失衡。上海和平眼科医院等机构通过“20项术前检查+专家审核制”严控适应症，如发现圆锥角膜倾向立即终止手术，转向角膜交联等治疗。
多层级医疗资源协同
上海通过“专科医院-区域医疗中心-社区”三级协同，优化资源配置。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院作为技术高地，承担复杂手术与科研攻关；市级眼病防治中心提供标准化培训和技术输出；社区医疗机构则落实筛查随访，形成双向转诊网络。
民营机构补充服务缺口。新视界眼科的高阶像差分析技术可降低术后眩光风险；浦东爱尔眼科建立术后24小时响应机制；而和平眼科依托复旦系专家资源，为五官科医院分流30患者，缩短手术等待期至2周内。医保政策同步覆盖，二级以上定点机构可结算基础项目，商业保险则覆盖ICL等高端术式，减轻患者经济负担。
上海近视防控体系的核心价值在于整合公共卫生资源、技术创新与精准干预，通过儿童青少年分级管理、全周期视觉健康网络和标准化服务流程，实现从“治已病”向“防未病”的转型。当前项目仍面临两大挑战：一是唾液基因分析等新型技术需扩大样本验证临床价值；二是郊区医疗资源覆盖不均衡。未来应深化“医教融合”机制，将户外活动时长纳入学校考核，同时拓展远程医疗支持社区筛查。随着2025年全市项目收官，上海模式或将为全球超大城市近视防控提供关键范式。
