黄斑病变作为不可逆视力损伤的首要病因，在我国老龄化进程加速的背景下呈现显著上升趋势。上海作为国内眼科诊疗高地，汇聚了一批专家和前沿技术，在黄斑裂孔、年龄相关性黄斑变性（AMD）等疾病的防治领域形成了多层级、创新化的解决方案。从抗VEGF药物精准注射到人工智能辅助诊断，从微创玻璃体手术到基因疗法探索，上海眼科专家正不断突破技术边界，为患者守护“视界”的清晰与光明。
疾病认知与流行病学特征
黄斑是视网膜核心区，承担96的视觉信息处理功能，其病变可导致中心视力丧失、视物变形。临床常见类型包括年龄相关性黄斑变性（AMD）、病理性近视性黄斑病变及黄斑裂孔等。数据显示，我国50岁以上人群AMD患病率达15.5，80岁以上人群飙升至23.5，其中湿性AMD虽仅占20，却是90以上严重视力损害的元凶。
上海专家指出，该病具有“两低两高”特征：公众知晓率低、规范就诊率低，但患病率与致盲风险。高危人群包括糖尿病患者、高血压患者、长期户外工作者及吸烟者，早期筛查干预至关重要。
多层次诊疗体系构建
上海依托医学中心与区域医疗中心，构建“-市级-区级”眼科服务网络。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海市人民医院等机构设立玻璃体视网膜专科，王敏、黄欣等专家团队擅长微创玻璃体切割术治疗复杂性黄斑裂孔及视网膜脱离，并开展抗VEGF药物个性化注射。社区医院则承担初筛职能，通过眼底相机、OCT等技术识别高危患者，经医联体转诊至上级医院。
中西医结合是上海特色诊疗路径。曙光医院邹红、宋正宇等专家运用中药调节微循环，联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿；上海中医文献馆张仁则探索针灸促进视网膜血流灌注，为干性AMD提供辅助疗法。
湿性黄斑变性的精准干预
抗VEGF药物是湿性AMD一线疗法。通过玻璃体腔注射雷珠单抗、阿柏西普等药物，抑制异常新生血管，约50患者视力可显著改善。上海专家强调“治疗窗口期”概念：若出现视力骤降、视物变形或中心暗点，需48小时内就诊。起始期需每月注射1针，后续根据病灶活动性调整疗程，结合OCT血管造影精准监控渗漏。
微创手术拓展晚期治疗边界。针对药物抵抗性水肿或黄斑前膜，第九人民医院徐晓芳团队采用25G微创玻璃体切除联合内界膜剥离术，降低视网膜损伤风险；对于脉络膜上腔出血等急症，和平眼科吴志勇通过巩膜穿刺放血联合气液交换，挽救患者残余视力。
干性黄斑病变的突破性进展
抗氧化治疗延缓早期病变。AREDS2配方（叶黄素10mg+玉米黄质2mg+维生素C/E/锌）可降低中期AMD进展风险25。上海专家建议高风险人群定期补充，并增加深绿色蔬菜摄入。
纳秒激光技术开辟新赛道。上海引入的2RT亚阈值激光，通过3纳秒脉冲选择性刺激视网膜色素上皮再生，避免传统激光的热损伤。临床证实其延缓萎缩性AMD进展率达76，尤其适用于伴玻璃膜疣的早中期患者。
人工智能赋能诊疗全流程
AI模型提升诊断与预后精度。复旦团队开发的RetinaVLM系统基于OCT图像AMD分期报告，分期准确率（F1值0.63）媲美医师；孔明模型抗VEGF治疗12个月后视力变化，误差率低于5，显著优于人工评估。
深度学习量化生物标志物。通过眼底彩照自动识别玻璃膜疣、色素异常等病灶，构建的模型对7年内进展为地图样萎缩的AUC值达0.867，助力高危人群分层管理。
术后康复与长期管理策略
体位管理循证优化。传统要求黄斑裂孔术后保持面朝下体位10天，导致患者依从性低。瑞金医院周颖明团队验证：3-5天短周期体位联合内界膜剥离，闭合率与10天组无差异（RR=1.05），且疼痛评分降低60。
跨学科康复体系覆盖全周期。第九人民医院建立“眼科-营养科-心理科”协作组，低GI饮食控制糖尿病视网膜病变进展；针对低视力患者，提供电子助视器及NEI VFQ-25量表指导的生活质量干预。
上海眼科专家在黄斑病变防治领域已形成“早筛-精治-优康”的整合模式：基层筛查网络覆盖、三级医院微创手术与靶向药物应用、AI辅助决策系统构成核心优势。未来需突破三大方向：一是基因疗法（如AAV载体递送抗VEGF基因）实现长效治疗；二是多靶点药物（如Faricimab）降低注射频次；三是可穿戴设备动态监测病灶活动。建议将OCT筛查纳入社区老年人健康管理，完善医保对抗VEGF药物的长效覆盖，让创新技术惠及更广泛人群。
> “守住黄斑，就是守住生活的光。”——上海眼科专家的共识，在技术创新与人文关怀的交织中，正点亮更多患者的视觉未来。
